Mise à jour technique no 462 : Marqueurs sériques maternels anormaux et issues défavorables de larossesse

IF 2.2 Q2 OBSTETRICS & GYNECOLOGY

Journal of obstetrics and gynaecology Canada Pub Date : 2025-07-25 DOI:10.1016/j.jogc.2025.103061

Amir Aviram MD, Elad Mei-Dan MD, Gabrielle Cassir MD, Ernesto Figueiro-Filho MD, PhD, Jessica Liauw MHSc, MD, Venu Jain MD, PhD, Emmanuel Bujold MD, MSc, Nir Melamed MD, MSc

{"title":"Mise à jour technique no 462 : Marqueurs sériques maternels anormaux et issues défavorables de larossesse","authors":"Amir Aviram MD, Elad Mei-Dan MD, Gabrielle Cassir MD, Ernesto Figueiro-Filho MD, PhD, Jessica Liauw MHSc, MD, Venu Jain MD, PhD, Emmanuel Bujold MD, MSc, Nir Melamed MD, MSc","doi":"10.1016/j.jogc.2025.103061","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Objectif</h3><div>Examiner les données actuelles sur l'association entre les marqueurs sériques anormaux du dépistage de l'aneuploïdie au premier ou au deuxième trimestre et les issues défavorables de la grossesse, et fournir aux professionnels de la santé des recommandations pour la prise en charge des patientes présentant de tels résultats anormaux des marqueurs sériques.</div></div><div><h3>Population cible</h3><div>Les professionnels de santé impliqués dans les soins prénataux pour les femmes enceintes, y compris les médecins généralistes, les obstétriciens, les sages-femmes et les spécialistes de la médecine fœto-maternelle.</div></div><div><h3>Avantages, inconvénients et coûts</h3><div>La mise en œuvre des recommandations de cette mise à jour technique devrait accroître la compétence des cliniciens dans la gestion des résultats anormaux des marqueurs sériques maternels en ce qui concerne les interventions préventives et la surveillance prénatale.</div></div><div><h3>∗Preuves</h3><div>La littérature publiée en anglais a été recherchée dans PubMed ou MEDLINE, CINAHL et The Cochrane Library jusqu'en mai 2024 en utilisant un vocabulaire contrôlé approprié via des termes MeSH (retard de croissance intra-utérin, petit pour l'âge gestationnel, pré-éclampsie, naissance prématurée) et des mots-clés (restriction de croissance fœtale, retard de croissance, RCIU, RGA, faible poids de naissance, petit pour l'âge gestationnel, Doppler, placenta, pré-éclampsie, troubles hypertensifs de la grossesse, hCG, gonadotrophine chorionique humaine, PAPP-A, protéine plasmatique A associée à la grossesse, inhibine-A, estriol non conjugué, PlGF, facteur de croissance placentaire, AFP, alpha-fœtoprotéine, dépistage prénatal). Les résultats ont été limités aux revues systématiques, aux essais contrôlés randomisés et aux études observationnelles. La littérature grise a été identifiée en consultant les sites web des agences d'évaluation des technologies de la santé et des agences liées aux technologies de la santé, les collections de lignes directrices pour la pratique clinique, les registres d'essais cliniques et les sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.</div></div><div><h3>Méthodes de validation</h3><div>Les auteurs ont évalué la qualité des preuves et la force des recommandations en utilisant l'approche GRADE (<span><span>Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation</span><svg><path></path></svg></span>). 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(<em>Modéré</em>)</div></span></li><li><span>3.</span><span><div>La capacité prédictive individuelle de ces marqueurs pour les complications placentaires est faible et n'atteint pas le niveau de rigueur requis pour un test de dépistage efficace. (<em>Forte</em>)</div></span></li><li><span>4.</span><span><div>Le dépistage multimodal du premier trimestre qui combine les caractéristiques maternelles, les marqueurs biophysiques (pression artérielle et Doppler de l'artère utérine lorsqu'ils sont disponibles) et les marqueurs sériques (PlGF et/ou PAPP-A) est la méthode de dépistage la plus précise pour la prédiction de la pré-éclampsie précoce et la prophylaxie à l'aspirine. (<em>Fort</em>)</div></span></li></ul></div></div><div><h3>Recommandations</h3><div><ul><li><span>1.</span><span><div>Les marqueurs sériques de dépistage de l'aneuploïdie ne doivent pas être utilisés seuls pour dépister les complications placentaires, à moins qu'ils ne soient envisagés dans le cadre d'une stratégie de dépistage multimodale plus large. (<em>Point de bonne pratique, qualité modérée</em>)</div></span></li><li><span>2.</span><span><div>Chez les patientes pour lesquelles les marqueurs sériques maternels ne sont pas disponibles (par exemple, celles qui ont choisi un test génomique prénatal non invasif [TGPNI], un test génétique préimplantatoire, ou celles qui refusent le dépistage de l'aneuploïdie, etc.), les marqueurs sériques du premier ou du deuxième trimestre ne devraient pas être testés dans le seul but de prédire les complications placentaires. (<em>Point de bonne pratique, qualité modérée</em>)</div></span></li><li><span>3.</span><span><div>Un seul marqueur anormal au premier trimestre ou un seul marqueur légèrement anormal au deuxième trimestre ne constituent pas une indication de prophylaxie à l'aspirine afin de prévenir les complications placentaires. (<em>Point de bonne pratique, qualité modérée</em>)<ul><li><span></span><span><div>Marqueurs du 1er <sup>1er</sup>trimestre légèrement anormaux : PAPP-A, PlGF<0,4 MoM ; βhCG<0,35 MoM</div></span></li><li><span></span><span><div>Marqueurs du 2e <sup>trimestre</sup> légèrement anormaux : uE3≤0,5 MoM ; Inhibine≥2,0 MoM ; AFP>1,8 MoM, hCG≥2,0 MoM</div></span></li></ul></div></span></li><li><span>4.</span><span><div>Une prophylaxie à l'aspirine doit être envisagée en cas de :<ul><li><span>(i)</span><span><div>Marqueurs sériques du premier trimestre : combinaison de deux marqueurs sériques anormaux, en particulier un faible taux de PAPP-A (<0,4 MoM) et un faible taux de PlGF (<0,4 MoM) ;</div></span></li><li><span>(ii)</span><span><div>Marqueurs sériques du deuxième trimestre : présence d'un marqueur sérique sévèrement anormal (Inhibine≥3,0 MoM ; AFP ≥ 2,5 MoM, hCG≥4,0 MoM) ou combinaison de deux marqueurs sériques légèrement anormaux au cours du deuxième trimestre ;</div></span></li><li><span>(iii)</span><span><div>Un dépistage multimodal positif au premier trimestre comprenant les caractéristiques maternelles, les marqueurs biophysiques (pression artérielle et Doppler de l'artère utérine si disponible), et les marqueurs sériques (PlGF et/ou PAPP-A). Le traitement doit être commencé idéalement à partir de ≤16 semaines de gestation et au coucher jusqu'à 36 semaines de gestation (<em>Point de bonne pratique, qualité modérée</em>).</div></span></li></ul></div></span></li><li><span>5.</span><span><div>En l'absence de dépistage sérique au premier ou au deuxième trimestre, la stratification du risque au cours du deuxième trimestre à l'aide d'un dépistage multimodèle (qui devrait inclure un test PlGF maternel et/ou un Doppler de l'artère utérine) peut être envisagée pour guider la surveillance maternelle et fœtale. (<em>Point de bonne pratique, qualité modérée</em>)</div></span></li><li><span>6.</span><span><div>Les patientes identifiées comme présentant un risque élevé de complications liées au placenta doivent être informées des signes et symptômes de la prééclampsie. Ces patientes doivent faire l'objet d'une surveillance étroite de la pression artérielle et la croissance fœtale doit être évaluée par échographie au moins une fois entre la 30e et la 34e semaine de gestation, y compris par Doppler. (<em>Point de bonne pratique, qualité modérée</em>)</div></span></li></ul></div></div>","PeriodicalId":16688,"journal":{"name":"Journal of obstetrics and gynaecology Canada","volume":"47 9","pages":"Article 103061"},"PeriodicalIF":2.2000,"publicationDate":"2025-07-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Journal of obstetrics and gynaecology Canada","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S170121632500307X","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"Q2","JCRName":"OBSTETRICS & GYNECOLOGY","Score":null,"Total":0}

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Abstract

Objectif

Examiner les données actuelles sur l'association entre les marqueurs sériques anormaux du dépistage de l'aneuploïdie au premier ou au deuxième trimestre et les issues défavorables de la grossesse, et fournir aux professionnels de la santé des recommandations pour la prise en charge des patientes présentant de tels résultats anormaux des marqueurs sériques.

Population cible

Les professionnels de santé impliqués dans les soins prénataux pour les femmes enceintes, y compris les médecins généralistes, les obstétriciens, les sages-femmes et les spécialistes de la médecine fœto-maternelle.

Avantages, inconvénients et coûts

La mise en œuvre des recommandations de cette mise à jour technique devrait accroître la compétence des cliniciens dans la gestion des résultats anormaux des marqueurs sériques maternels en ce qui concerne les interventions préventives et la surveillance prénatale.

∗Preuves

La littérature publiée en anglais a été recherchée dans PubMed ou MEDLINE, CINAHL et The Cochrane Library jusqu'en mai 2024 en utilisant un vocabulaire contrôlé approprié via des termes MeSH (retard de croissance intra-utérin, petit pour l'âge gestationnel, pré-éclampsie, naissance prématurée) et des mots-clés (restriction de croissance fœtale, retard de croissance, RCIU, RGA, faible poids de naissance, petit pour l'âge gestationnel, Doppler, placenta, pré-éclampsie, troubles hypertensifs de la grossesse, hCG, gonadotrophine chorionique humaine, PAPP-A, protéine plasmatique A associée à la grossesse, inhibine-A, estriol non conjugué, PlGF, facteur de croissance placentaire, AFP, alpha-fœtoprotéine, dépistage prénatal). Les résultats ont été limités aux revues systématiques, aux essais contrôlés randomisés et aux études observationnelles. La littérature grise a été identifiée en consultant les sites web des agences d'évaluation des technologies de la santé et des agences liées aux technologies de la santé, les collections de lignes directrices pour la pratique clinique, les registres d'essais cliniques et les sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.

Méthodes de validation

Les auteurs ont évalué la qualité des preuves et la force des recommandations en utilisant l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Voir l'annexe A en ligne (tableaux A1 pour les définitions et A2 pour les interprétations).

Public cible

Obstétriciens, médecins de famille, infirmières, sages-femmes, spécialistes en médecine fœto-maternelle et autres professionnels de la santé en soins périnataux.

Tweetable Abstract

Mise à jour technique pour l'interprétation et la prise en charge des marqueurs sériques anormaux

Résumé des déclarations

1.
Des taux anormaux de protéines placentaires (également appelés "marqueurs") utilisés dans le cadre du dépistage de l'aneuploïdie au premier trimestre (faible taux de PAPP-A, de βηΧΓ ou de PlGF) ou au deuxième trimestre (faible taux d'uE3 ou taux élevé de hCG, d'AFP ou d'inhibine-A) peuvent être associés à des complications placentaires, telles que la prééclampsie, le retard de croissance intra-utérin, le décollement placentaire, la mortinaissance et l'accouchement prématuré.(Fort)
2.
La prise en charge optimale des patientes présentant des marqueurs anormaux n'est pas claire et dépend de la disponibilité locale de ressources telles que l'échographie et les marqueurs sériques maternels. (Modéré)
3.
La capacité prédictive individuelle de ces marqueurs pour les complications placentaires est faible et n'atteint pas le niveau de rigueur requis pour un test de dépistage efficace. (Forte)
4.
Le dépistage multimodal du premier trimestre qui combine les caractéristiques maternelles, les marqueurs biophysiques (pression artérielle et Doppler de l'artère utérine lorsqu'ils sont disponibles) et les marqueurs sériques (PlGF et/ou PAPP-A) est la méthode de dépistage la plus précise pour la prédiction de la pré-éclampsie précoce et la prophylaxie à l'aspirine. (Fort)

Recommandations

1.
Les marqueurs sériques de dépistage de l'aneuploïdie ne doivent pas être utilisés seuls pour dépister les complications placentaires, à moins qu'ils ne soient envisagés dans le cadre d'une stratégie de dépistage multimodale plus large. (Point de bonne pratique, qualité modérée)
2.
Chez les patientes pour lesquelles les marqueurs sériques maternels ne sont pas disponibles (par exemple, celles qui ont choisi un test génomique prénatal non invasif [TGPNI], un test génétique préimplantatoire, ou celles qui refusent le dépistage de l'aneuploïdie, etc.), les marqueurs sériques du premier ou du deuxième trimestre ne devraient pas être testés dans le seul but de prédire les complications placentaires. (Point de bonne pratique, qualité modérée)
3.
Un seul marqueur anormal au premier trimestre ou un seul marqueur légèrement anormal au deuxième trimestre ne constituent pas une indication de prophylaxie à l'aspirine afin de prévenir les complications placentaires. (Point de bonne pratique, qualité modérée)
- Marqueurs du 1er ^1ertrimestre légèrement anormaux : PAPP-A, PlGF<0,4 MoM ; βhCG<0,35 MoM
- Marqueurs du 2e ^trimestre légèrement anormaux : uE3≤0,5 MoM ; Inhibine≥2,0 MoM ; AFP>1,8 MoM, hCG≥2,0 MoM
4.
Une prophylaxie à l'aspirine doit être envisagée en cas de :
- (i)
  Marqueurs sériques du premier trimestre : combinaison de deux marqueurs sériques anormaux, en particulier un faible taux de PAPP-A (<0,4 MoM) et un faible taux de PlGF (<0,4 MoM) ;
- (ii)
  Marqueurs sériques du deuxième trimestre : présence d'un marqueur sérique sévèrement anormal (Inhibine≥3,0 MoM ; AFP ≥ 2,5 MoM, hCG≥4,0 MoM) ou combinaison de deux marqueurs sériques légèrement anormaux au cours du deuxième trimestre ;
- (iii)
  Un dépistage multimodal positif au premier trimestre comprenant les caractéristiques maternelles, les marqueurs biophysiques (pression artérielle et Doppler de l'artère utérine si disponible), et les marqueurs sériques (PlGF et/ou PAPP-A). Le traitement doit être commencé idéalement à partir de ≤16 semaines de gestation et au coucher jusqu'à 36 semaines de gestation (Point de bonne pratique, qualité modérée).
5.
En l'absence de dépistage sérique au premier ou au deuxième trimestre, la stratification du risque au cours du deuxième trimestre à l'aide d'un dépistage multimodèle (qui devrait inclure un test PlGF maternel et/ou un Doppler de l'artère utérine) peut être envisagée pour guider la surveillance maternelle et fœtale. (Point de bonne pratique, qualité modérée)
6.
Les patientes identifiées comme présentant un risque élevé de complications liées au placenta doivent être informées des signes et symptômes de la prééclampsie. Ces patientes doivent faire l'objet d'une surveillance étroite de la pression artérielle et la croissance fœtale doit être évaluée par échographie au moins une fois entre la 30e et la 34e semaine de gestation, y compris par Doppler. (Point de bonne pratique, qualité modérée)

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技术更新# 462：异常母体血清标志物和不良妊娠结果。

目标:审查现有数据对协会之间的非整倍体筛查的血清标志物异常在第一或第二季度产生不利和怀孕,并为保健专业人员提供建议,为照顾患者的血清标志物等异常的结果。目标人群：参与为孕妇提供产前护理的保健专业人员，包括全科医生、产科医生、助产士和胎儿-孕产妇医学专家。好处、不一致和成本：实施这一技术更新的建议应提高临床医生在预防干预和产前监测方面管理母体血清标志物异常结果的能力。*证据:出版了英文文献中寻求或PubMed、CINAHL MEDLINE和The Cochrane Library直到2024年5年使用合适的受控词汇表术语的via MeSH(宫内生长迟缓,为小胎龄的关键词(早产、先兆子痫)和胎儿生长受限,宫内生长迟缓、农协、低出生体重、胎龄的早餐、多普勒、胎盘、先兆子痫高血压妊娠障碍、hCG、人类绒毛膜绒毛膜促性腺激素、PAPP-A、与妊娠相关的血浆蛋白A、抑制剂A、非结合雌二醇、PLGF、胎盘生长因子、AFP、α胎蛋白、产前筛查)。结果仅限于系统综述、随机对照试验和观察性研究。灰色文献已通过咨询网站的卫生技术评估机构和相关机构卫生技术、收藏为临床实践指南、临床试验记录和国家及国际医学专业公司。验证方法：作者使用GRADE（建议分级评估、开发和评估）方法评估了证据的质量和建议的强度。在线见附录A（表A1为定义，表A2为解释）。目标受众：产科医生、家庭医生、护士、助产士、胎儿-孕产妇医学专家和其他围产期保健专业人员。可推文摘要：对异常血清标记的解释和支持的技术更新。

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期刊介绍： Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada (JOGC) is Canada"s peer-reviewed journal of obstetrics, gynaecology, and women"s health. Each monthly issue contains original research articles, reviews, case reports, commentaries, and editorials on all aspects of reproductive health. JOGC is the original publication source of evidence-based clinical guidelines, committee opinions, and policy statements that derive from standing or ad hoc committees of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. JOGC is included in the National Library of Medicine"s MEDLINE database, and abstracts from JOGC are accessible on PubMed.