Anesthesia in retinal surgery: A national survey

Abstract

Introduction

Local-regional anesthesia (LRA) techniques used for vitreoretinal surgery include peribulbar (PBA) and sub-Tenon's anesthesia (STA). Despite their increasing use over general anesthesia, there are no clear recommendations on their indications and contraindications. Furthermore, French practices in this field have not been evaluated. The objectives of this survey were to describe current French anesthesia practices for vitreoretinal surgery and to identify professionals’ needs.

Methods

A 23-question questionnaire was sent to French-speaking retinal surgeons via the Club Francophone des Spécialistes de la Rétine (CFSR). Questions focused on the type of anesthesia used according to the surgical indication, the LRA methods used, and surgeons’ needs.

Results

The questionnaire was completed by 114 surgeons. PBA and general anesthesia were most frequently used for vitrectomy and scleral buckling, respectively. Private-sector surgeons and surgeons with > 10 years of experience used PBA more frequently than public-sector surgeons and surgeons with < 5 years of experience. When LRA was used, PBA was clearly preferred to STA. The techniques used and the contraindications to PBA were very heterogeneous. Hypnosis was hardly ever used, even as a complement to another modality. Most surgeons needed guidelines, and a study comparing PBA and STA seemed necessary.

Conclusion

This French survey revealed a wide range of practices. The latest data on anesthesia techniques and contraindications in the literature are presented. Further studies are needed, in particular studies comparing PBA and STA, assessing if severe myopia could be a contraindication to PBA, studies on the relevance of ultrasound guidance, and studies on hypnosis and its possible benefits during vitreoretinal surgery.

Introduction

Les anesthésies locorégionales (ALR) utilisées en chirurgie vitréo-rétinienne sont représentées par l’anesthésie péribulbaire (APB) et l’anesthésie sous-ténonienne (AST). Malgré leur utilisation croissante par rapport à l’anesthésie générale, il n’existe pas de recommandations claires sur leurs indications et contre-indications. De plus, les pratiques françaises dans ce domaine n’ont jamais été évaluées. Les objectifs de cette enquête étaient de décrire les pratiques françaises actuelles d’anesthésie en chirurgie vitréo-rétinienne et d’identifier les besoins des professionnels.

Méthodes

Un questionnaire de 23 questions a été adressé aux chirurgiens rétinologues francophones par l’intermédiaire du Club francophone des spécialistes de la rétine (CFSR). Les questions portaient sur le type d’anesthésie utilisé en fonction de l’indication chirurgicale, les méthodes d’ALR utilisées et les besoins des chirurgiens.

Résultats

Au total, 114 chirurgiens ont répondu au questionnaire. L’ABP était prépondérante pour la vitrectomie et l’anesthésie générale pour les chirurgies par voie externe. Les chirurgiens du secteur privé et les chirurgiens ayant plus de 10 ans d’expérience utilisaient plus fréquemment l’ABP que les chirurgiens du secteur public et les chirurgiens ayant moins de 5 ans d’expérience. En cas d’utilisation de l’ALR, l’APB était nettement préférée à l’AST. Les techniques utilisées et les contre-indications à l’ABP étaient très hétérogènes. L’hypnose n’était pratiquement jamais utilisée, même en complément anesthésique. La plupart des chirurgiens ont exprimé un besoin de recommandations de pratique et une étude comparant ABP et AST.

Conclusion

Cette enquête française révèle une grande hétérogénéité des pratiques. Elle présente également les dernières données de la littérature sur les techniques d’ALR et les contre-indications à l’APB. D’autres études sont nécessaires, en particulier des études comparant APB et AST, des études évaluant les risques de la myopie forte au cours des APB et l’intérêt de l’échoguidage dans ces situations, ainsi que des études sur les bénéfices de l’hypnose en chirurgie vitréo-rétinienne.