Troubles musculo-squelettiques en ophtalmologie : quels facteurs de risque ? Quelles solutions ? Étude ergonomique dans deux cabinets français

Abstract

Selon la littérature internationale en épidémiologie, la prévalence des troubles musculo-squelettiques (TMS) du membre supérieur et du rachis est un phénomène d’ampleur chez les ophtalmologues. Cependant, peu d’études de cas cliniques explorent leur travail réel. L’objectif de ce papier est de donner à voir et discuter l’activité d’ophtalmologistes exerçant en consultation et en chirurgie, afin de mieux comprendre les éléments du travail à l’origine de leurs TMS, mais aussi les facteurs de protection et les leviers d’action. La méthodologie de recueil de données s’est appuyée sur des observations de consultations dans 2 cabinets privés (8 j) et à l’hôpital (0,5 j), des observations en blocs opératoires (3 × 0,5 j), des entretiens individuels (4 ophtalmologistes ; 4 orthoptistes ; 1 infirmière [IDE] ; 3 secrétaires médicales) et l’analyse de documents internes (données ressources humaines, plannings de consultations ou de chirurgie). Les facteurs de risques de TMS des médecins relèvent, d’une part, d’une inadéquation du matériel avec les contraintes de l’activité réelle (conception anthropométrique et agencement spatial), d’autre part de dimensions organisationnelles individuelles (ordonnancement des typologies de patients reçus sur la journée ou sur la semaine) et collectives (répartition des tâches et coordination entre secrétaires médicales, orthoptistes et médecins). Des actions de prévention sont possibles au niveau individuel (matériel utilisé, conception des espaces de travail, geste professionnel, conception des plannings), au niveau collectif (avec les autres membres du cabinet, avec la branche professionnelle). Les actions de prévention peuvent s’impulser soit en correction de situations existantes, soit dans le cadre d’un projet de changement.

According to international epidemiological literature, the prevalence of musculoskeletal disorders (MSDs) in the upper limbs and spine is a widespread phenomenon among ophthalmologists. However, few clinical case studies explore their actual work. The goal of this paper is to showcase and discuss the activity of ophthalmologists during office visits and surgery, to better understand the elements of their work that lead to MSDs, as well as protective factors and means of mitigation. The data collection methodology was based on observations of visits in two private practices (8 d) and at a hospital (0.5 d), observations in operating rooms (3 × 0.5 d), individual interviews (4 ophthalmologists; 4 technicians; 1 nurse; 3 medical secretaries), and analysis of internal documents (human resources data, consultation or surgery schedules). The risk factors for MSDs among doctors stem, on one hand, from a mismatch between equipment and the actual constraints of their activity (ergonomic design and spatial layout), and on the other hand, from individual organizational factors (scheduling of patient types received during the day or week) and collective factors (task distribution and coordination between medical secretaries, technicians, and doctors). Preventive actions are possible at the individual level (equipment used, workspace design, professional motions, schedule design) and at the collective level (with other members of the practice, with the professional branch). Preventative actions can be implemented either by correcting existing situations or within the framework of a project for change.