Is Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract Useful in Crohn's Disease of the Ileal Pouch Complicated by an Anal Fistula?

Abstract

Background: Pouch-fistulizing disease complicates the management of Crohn's disease after IPAA. Ligation of the intersphincteric fistula tract offers reasonable long-term success in the treatment of non-pouch-fistulizing disease in Crohn's disease.

Objective: To evaluate outcomes of ligation of the intersphincteric fistula tract in pouch-fistulizing disease and non-pouch-fistulizing disease in Crohn's disease.

Design: Retrospective cohort study.

Settings: Single tertiary-care center.

Patients: Patients with Crohn's disease who underwent ligation of the intersphincteric fistula tract were included.

Main outcome measures: Fistula healing at last follow-up.

Results: The study cohort included 15 patients with pouch-fistulizing disease (22%) and 52 patients with non-pouch-fistulizing disease (78%). Fistulas were classified as transsphincteric (n = 51; 76%) or vaginal (n = 16; 24%). Median (range) age and sex (% men) were similar between the pouch-fistulizing disease (41 [17-65] years; 42%) and non-pouch-fistulizing disease (32 [11-66] years; 33%) patient groups. Patients with pouch-fistulizing disease were less likely (all p = NS) to be smokers (13% vs 27%), more likely to have a lateral fistula (73% vs 50%), and less likely to have multiple fistulas (33% vs 52%). After a median follow-up of 56 (1-146) months, fistula healing was seen in 45 patients (67%). Ligation of the intersphincteric fistula tract healing was observed in 11 patients with pouch-fistulizing disease (73%) compared to 34 patients with non-pouch-fistulizing disease (65%; p = not significant). No clinical factor was associated with healing of the intersphincteric fistula tract in the pouch-fistulizing disease patient group.

Limitations: Fistula healing was based on clinical evaluation alone instead of MRI. In addition, these outcomes may not be generalizable as ligation of the intersphincteric fistula tract was performed by colorectal surgeons who predominantly treat Crohn's disease.

Conclusions: In Crohn's disease, patients with an ileal pouch fistula undergoing ligation of the intersphincteric fistula tract have a similar incidence of success compared to patients without an ileal pouch. See Video Abstract.

Es til la ligadura del tracto fistuloso interesfinterico en la enfermedad de crohn con bolsa ileal complicada por una fstula anal: ANTECEDENTES:La enfermedad con fístulas en la bolsa complica el tratamiento de la enfermedad de Crohn tras una anastomosis ileoanal con bolsa. La ligadura del tracto fistuloso intersfinteriano ofrece un éxito razonable a largo plazo en el tratamiento de la enfermedad con fístulas no en la bolsa en la enfermedad de Crohn.OBJETIVO:Evaluar los resultados de la ligadura del tracto fistuloso intersfinteriano en la enfermedad con fístula en bolsa y sin fístula en bolsa en la enfermedad de Crohn.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO:Centro único de atención terciaria.PACIENTES:Pacientes con enfermedad de Crohn sometidos a ligadura del tracto fistuloso intersfinteriano.RESULTADOS:La cohorte del estudio incluyó a 15 (22 %) pacientes con enfermedad con fístula en bolsa y 52 (78 %) pacientes con enfermedad sin fístula en bolsa. Las fístulas se clasificaron como transesfinterianas (n = 51; 76 %) y vaginales (n = 16; 24 %). La mediana de edad (años, rango) y el sexo (% de hombres) fueron similares entre los grupos de pacientes con enfermedad con fístula en la bolsa (41 [17-65], 42 %) y sin fístula en la bolsa (32 [11-66], 33 %). Los pacientes con enfermedad con fístula en la bolsa eran menos propensos (todos p = NS) a ser fumadores (13 % frente a 27 %), más propensos a tener una fístula lateral (73 % frente a 50 %) y menos propensos a tener fístulas múltiples (33 % frente a 52 %). Tras una mediana de seguimiento de 56 (1-146) meses, se observó la curación de la fístula en 45 (67 %) pacientes. Se observó la curación de la ligadura del tracto fistuloso intersfinteriano en 11 (73 %) pacientes con enfermedad con fístula en bolsa, en comparación con 34 (65 %) pacientes con enfermedad sin fístula en bolsa ( p = NS). No se asoció ningún factor clínico con la curación de la ligadura del tracto fistuloso intersfinteriano en el grupo de pacientes con enfermedad con fístula en la bolsa.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Curación de la fístula en el último seguimiento.LIMITACIONES:La curación de la fístula se basó únicamente en la evaluación clínica, en lugar de en imágenes por resonancia magnética. Además, estos resultados pueden no ser generalizables, ya que la ligadura del tracto fistuloso intersfinteriano fue realizada por cirujanos colorrectales que tratan predominantemente la enfermedad de Crohn.CONCLUSIONES:En la enfermedad de Crohn, los pacientes con una fístula ileal con bolsa que se someten a ligadura del tracto fistuloso intersfinteriano tienen una incidencia de éxito similar a la de los pacientes sin bolsa ileal. (AI-generated translation ).