Métastases cérébrales dans le cancer du sein : diagnostic et prise en charge

Abstract

Le cancer du sein est le deuxième pourvoyeur de métastases cérébrales, après le cancer du poumon. Le risque de développer des métastases cérébrales varie en fonction du sous-type moléculaire de cancer du sein, avec une incidence plus élevée pour les cancers triple négatifs ou HER2-positifs. La découverte de métastases cérébrales, qu’elles soient synchrones ou métachrones, est un tournant dans la prise en charge oncologique et nécessite un échange en réunion de concertation pluridisciplinaire de neuro-oncologie afin d’évaluer l’intérêt et les modalités d’un traitement local par chirurgie et/ou radiothérapie (stéréotaxique ou cérébrale totale). Les traitements systémiques jouent également un rôle majeur dans le contrôle des métastases cérébrales du cancer du sein. La littérature la plus abondante dans les métastases cérébrales concerne les cancers du sein HER2-positifs, avec des données robustes sur l’efficacité intracérébrale d’inhibiteurs de tyrosine kinase (tucatinib, nératinib) et anticorps drogue-conjugués (trastuzumab déruxtécan). Il est nécessaire de prendre en compte la taille des métastases cérébrales, leur caractère stable ou évolutif (en progression), une éventuelle irradiation antérieure, le caractère symptomatique ou non de l’atteinte cérébrale, l’évolution extracérébrale de la maladie, l’état général du patient et les possibilités systémiques disponibles avant de décider de la stratégie thérapeutique. Cet article ne traitera pas de la prise en charge spécifique des atteintes leptoméningées, qui feront l’objet d’un article dédié.

Breast cancer is the second most common cause of brain metastases, after lung cancer. The risk of developing brain metastases varies according to the molecular subtype of breast cancer, with a higher incidence for triple-negative or HER2-positive cancers. The discovery of brain metastases, whether synchronous or metachronous, is a turning point in oncology management, and requires discussion at a neuro-oncology multidisciplinary consultation meeting to assess the value and modalities of local treatment by surgery and/or radiotherapy (stereotactic or total brain). Systemic treatments also play a major role in the control of breast cancer brain metastases. The most abundant literature on brain metastases concerns HER2-positive breast cancers, with robust data on the intracerebral efficacy of tyrosine kinase inhibitors (tucatinib, neratinib) and drug-conjugated antibodies (trastuzumab deruxtecan). The size of the brain metastases, whether they are stable or progressive, any previous irradiation, whether the brain involvement is symptomatic or not, the extracerebral evolution of the disease, the patient's general condition and the systemic options available must all be taken into account before deciding on a therapeutic strategy. This article does not deal with the specific management of leptomeningeal disease, which will be the subject of a separate article.