La revue du Comité SFAR Jeune : « Perfusion impossible : midline/PICC Line »

Abstract

Cet article propose une revue détaillée des cathéters veineux périphériques longs (midline) et des cathéters centraux insérés par voie périphérique (PICC Lines), désormais essentiels dans la pratique de l’anesthésie-réanimation et médecine périopératoire. L’augmentation de leur utilisation, notamment avec l’essor des unités d’accès vasculaire, impose une réflexion approfondie sur leurs indications, techniques de pose, et gestion des complications infectieuses et thromboemboliques. Après avoir exposé les principes techniques de la pose (choix du site de ponction, utilisation de l’échoguidage, vérification de la position de l’extrémité, fixation) et de choix du matériel (diamètre, nombre de lumières), cet article propose une comparaison exhaustive entre PICC Lines et cathéters midline, et notamment en alternative éventuelle aux voies veineuses centrales dites « classiques ». Les spécificités de l’utilisation pédiatrique de ces dispositifs est également discutée. En conclusion, il est important d’insister sur la personnalisation du choix du dispositif vasculaire en fonction de la nature du traitement, de la durée d’administration, des comorbidités et du capital veineux du patient. La démocratisation de l’échoguidage et le développement des unités d’accès vasculaire contribuent significativement à la standardisation des pratiques, améliorant ainsi la sécurité et l’efficacité des soins anesthésiques et réanimateurs. Des études randomisées de grande envergure sont néanmoins nécessaires pour affiner les indications et optimiser la prévention des complications associées à ces dispositifs.

This article offers a detailed review of long peripheral venous catheters (midline) and peripherally inserted central catheters (PICC Lines), now essential in anesthesia, intensive care, and perioperative medicine. Their increasing use, particularly with the development of vascular access units, calls for in-depth consideration of their indications, placement techniques, and management of infectious and thromboembolic complications. After outlining the technical principles of placement (choice of puncture site, use of ultrasound guidance, verification of tip position, fixation) and choice of material (diameter, number of lumens), this article offers an exhaustive comparison between PICC Lines and midline catheters, particularly as a possible alternative to “classic” central venous catheters. The specificities of pediatric use of these devices are also discussed. In conclusion, it is important to emphasize the importance of personalizing the choice of vascular device according to the nature of the treatment, the duration of administration, comorbidities, and the patient's venous capital. The democratization of ultrasound guidance and the development of vascular access units are making a significant contribution to standardizing practices, thereby improving the safety and efficiency of anesthetic and resuscitation care. However, large-scale randomized trials are needed to refine indications and optimize the prevention of complications associated with these devices.