Principes et utilisations de la pression œsophagienne. Mise au point

IF 0.2 Q4 ANESTHESIOLOGY
Mathilde Lapeyre , Angélina Barage , Léo Vergonjeanne , Pierre Couhault , Louis Bouchant , Emmanuel Futier , Jules Audard , Thomas Godet
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Abstract

L’utilisation et la surveillance de la pression transpulmonaire basée sur la manométrie œsophagienne a largement contribué à la personnalisation de la ventilation mécanique adaptée à la physiopathologie respiratoire des patients de soins critiques. Cependant, cette technique reste encore sous-utilisée dans la pratique clinique, même si elle apporte des informations majeures concernant la répartition des contraintes mécaniques entre poumons et paroi thoracique, et reste peu invasive. L’accès aux pressions transpulmonaires fournit des informations majeures pour limiter les atélectasies, améliorer l’aération pulmonaire et limiter les risques de surdistension et barotraumatisme. En ventilation spontanée, la surveillance de la pression œsophagienne fournit des informations importantes sur l’effort inspiratoire et le travail respiratoire du patient. Néanmoins, plusieurs controverses persistent sur les aspects techniques, l’interprétation et la prise de décisions cliniques basées sur les valeurs dérivées de cette technique de surveillance. L’objectif de cette mise au point est de proposer un résumé des bases physiologiques du monitorage de la pression œsophagienne, en discutant les aspects pratiques de son utilisation, l’interprétation des informations fournies, ses avantages et ses limites chez les patients de soins critiques et de bloc opératoire.
The use and monitoring of trans-pulmonary pressure based on esophageal manometry has made a major contribution to the personalization of mechanical ventilation according to the respiratory pathophysiology of critical care patients. However, this minimally invasive technique is still underused in clinical practice, even though it provides major information about the distribution of mechanical stresses between the lungs and the chest wall. Access to trans-pulmonary pressures provides major information for limiting atelectasis, improving lung aeration, and limiting the risk of overdistension and barotrauma. In spontaneous ventilation, monitoring esophageal pressure provides important information about inspiratory efforts and work of breathing. Nevertheless, a number of controversies persist concerning the technical aspects, interpretation, and clinical decision-making based on the values derived from this monitoring technique. The aim of this update is to provide a summary of the physiological basis of esophageal pressure monitoring, discussing the practical aspects of its use, the interpretation of the information provided, and its advantages and limitations in critical care and operating theatre patients.
食道压力的原理和应用。开发
基于食道压力测量的经肺压力监测的使用和监测,为重症监护患者的呼吸生理学量身定制机械通气做出了重要贡献。然而,这种技术在临床实践中仍然没有得到充分的应用,尽管它提供了关于肺和胸壁之间机械应力分布的重要信息,并且仍然是微创的。获得经肺压力提供了限制缺血、改善肺通气和限制过度扩张和气压创伤风险的重要信息。在自发性通气中,监测食道压力提供了有关患者呼吸努力和呼吸工作的重要信息。然而,在基于这种监测技术所产生的价值的技术方面、解释和临床决策方面仍然存在一些争议。本研究的目的是总结食道压力监测的生理基础,讨论其使用的实际方面、所提供信息的解释、其在重症监护和术后患者中的优势和局限性。基于食管压力表的经肺压的使用和监测,根据重症监护患者的呼吸病理生理学,对机械通气的个性化做出了重大贡献。然而,这种微创技术在临床实践中仍未得到充分利用,尽管它提供了关于肺和胸壁之间机械应力分布的主要信息。获得经肺压提供了限制心电图沉降、改善肺通气和限制过度扩张和气压创伤风险的重要信息。在自发性呼吸中,监测食道压力提供了有关呼吸努力和呼吸工作的重要信息。尽管如此,在技术方面、解释和基于这种监测技术所产生的价值的临床决策方面仍然存在一些争议。本次更新的目的是提供食管压力监测的生理基础的摘要,讨论其使用的实际方面,所提供信息的解释,以及其在重症监护和手术室患者中的优势和局限性。
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Anesthesie & Reanimation
Anesthesie & Reanimation ANESTHESIOLOGY-
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