Directive n° 461 : La prise en charge des fibromes utérins

IF 2.2 Q2 OBSTETRICS & GYNECOLOGY

Journal of obstetrics and gynaecology Canada Pub Date : 2025-08-01 DOI:10.1016/j.jogc.2025.102971

Innie Chen MD, MPH, FRCSC, Sari Kives MD, FRCSC, Elizabeth Randle MD, FRCSC, Darrien Rattray MD, FRCSC, Ari Sanders MD, MSc, FRCSC, George Vilos MD, FRCSC

{"title":"Directive n° 461 : La prise en charge des fibromes utérins","authors":"Innie Chen MD, MPH, FRCSC, Sari Kives MD, FRCSC, Elizabeth Randle MD, FRCSC, Darrien Rattray MD, FRCSC, Ari Sanders MD, MSc, FRCSC, George Vilos MD, FRCSC","doi":"10.1016/j.jogc.2025.102971","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Objectif</h3><div>Fournir aux cliniciens une compréhension de la signification clinique des fibromes pour les personnes ayant un utérus et fournir des conseils fondés sur des données probantes sur les options de traitement actuellement disponibles.</div></div><div><h3>Population cible</h3><div>Ce guide de pratique clinique vise à améliorer la vie des personnes symptomatiques de leurs fibromes utérins via des saignements menstruels ou des symptômes de pression. Les considérations relatives à la fertilité ne sont pas abordées en détail, car elles sont décrites dans la directive clinique de la SOGC sur la prise en charge des fibromes utérins chez les femmes souffrant d'une infertilité autrement inattendue.<span><span><sup>1</sup></span></span></div></div><div><h3>Options</h3><div>Cette ligne directrice passe en revue les options médicales et chirurgicales disponibles pour le traitement des symptômes liés aux fibromes. D'autres options procédurales, telles que l'embolisation de l'artère utérine et les options de traitement à base d'énergie, sont également examinées.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Ce guide de pratique clinique est destiné à faciliter le processus de prise de décision entre les patientes et les prestataires de soins de santé concernant l'évaluation et la prise en charge des fibromes utérins symptomatiques.</div></div><div><h3>Avantages, inconvénients et coûts</h3><div>La majorité des patientes présentant des fibromes sont asymptomatiques et ne nécessitent aucune intervention. Pour les patientes présentant des saignements utérins anormaux, une anémie ferriprive, des douleurs pelviennes ou des symptômes de pression, le traitement choisi doit prendre en compte les caractéristiques du fibrome et être orienté vers les symptômes de la patiente et ses objectifs de fertilité. Le coût de la thérapie des personnes atteintes de fibromes pour le système de santé doit être interprété dans le contexte du fardeau économique, de la perte de productivité et des impacts négatifs sur la qualité de vie qui peuvent être associés à une maladie non traitée.</div></div><div><h3>Preuves à l'appui</h3><div>Cette directive clinique est une mise à jour de la directive clinique n° 318 de la SOGC sur la prise en charge des léiomyomes utérins.<span><span><sup>2</sup></span></span> À l'aide de titres MeSH et de mots clés pertinents, la littérature publiée a été recherchée par le biais de recherches dans PubMed et Cochrane Systematic Reviews, la date de la dernière recherche étant comprise entre février 2013 et janvier 2025. La littérature grise a été identifiée en consultant les sites web des agences d'évaluation des technologies de la santé et des agences liées aux technologies de la santé, les collections de lignes directrices pour la pratique clinique et les sociétés nationales et internationales de spécialité médicale.</div></div><div><h3>Méthodes de validation</h3><div>Un panel national de patientes partenaires a été réuni pour fournir des commentaires et des perspectives sur les recommandations et les énoncés sommaires de cette directive. Les patientes partenaires ont été délibérément sélectionnées pour assurer la représentation de la région géographique canadienne, la représentation raciale, les symptômes liés aux fibromes et les traitements reçus.</div><div>Les auteurs ont évalué la qualité des preuves et la force des recommandations en utilisant l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Voir l'<span><span>annexe A</span></span> en ligne (<span><span>tableaux A1</span></span> pour les définitions et <span><span>A2</span></span> pour les interprétations).</div></div><div><h3>Public cible</h3><div>Professionnels de santé impliqués dans l'évaluation et la prise en charge des personnes atteintes de fibromes utérins.</div></div><div><h3>Résumé Tweetable</h3><div>Les fibromes utérins sont très fréquents et peuvent provoquer des saignements utérins et des symptômes de pression. Le seuil d'investigation de ces symptômes devrait être bas, étant donné qu'il existe une variété d'options thérapeutiques.</div></div><div><h3>ÉTATS RÉCAPITULATIFS</h3><div><ul><li><span>1.</span><span><div>Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes courantes de l'utérus qui apparaissent chez la majorité des femmes au cours de leur vie. (Élevée)</div></span></li><li><span>2.</span><span><div>La présence de fibromes utérins peut entraîner divers problèmes cliniques, les saignements utérins anormaux (SUA) et l’effet de masse étant les présentations les plus courantes. (Élevée)</div></span></li><li><span>3.</span><span><div>Les fibromes utérins peuvent être associés à une variété d'effets indésirables sur la reproduction et les issues de grossesse, et une surveillance supplémentaire peut être nécessaire pendant la grossesse. (modérée)</div></span></li><li><span>4.</span><span><div>Les fibromes utérins ont un impact social et économique considérable au Canada et dans le monde entier en raison de leur forte prévalence et des symptômes qui y sont associés. (Élevée)</div></span></li><li><span>5.</span><span><div>Le système de sous-classification des léiomyomes de la FIGO décrit l'emplacement du ou des fibromes dans l'utérus, ce qui permet d'établir une corrélation avec les symptômes de la patiente et de déterminer les options thérapeutiques. (Élevée)</div></span></li><li><span>6.</span><span><div>Les options de prise en charge des fibromes utérins sont sélectionnées en fonction des symptômes de la patiente, de son âge, de ses préférences personnelles, de ses objectifs de fertilité, du nombre, de la taille et de la localisation des fibromes, de la disponibilité des options de traitement et de l'expérience du clinicien. (Élevée)</div></span></li><li><span>7.</span><span><div>Un traitement n'est généralement pas nécessaire pour les fibromes asymptomatiques. (modérée)</div></span></li><li><span>8.</span><span><div>La planification chirurgicale des fibromes utérins est basée sur l'examen physique, ainsi que sur la taille et le nombre des fibromes et la classification FIGO. (Élevée)</div></span></li><li><span>9.</span><span><div>L'accès à des thérapies spécifiques pour les fibromes utérins peut être limité par des facteurs sociodémographiques, et un travail continu est nécessaire pour assurer un accès équitable à toutes les patientes. (modérée)</div></span></li></ul></div></div><div><h3>RECOMMANDATIONS</h3><div><ul><li><span>1.</span><span><div>Chez les patientes présentant des symptômes de fibrome, le seuil d'investigation devrait être bas. (conditionnelle, élevée)</div></span></li><li><span>2.</span><span><div>L'échographie (US) devrait être proposée comme imagerie de première intention pour les fibromes, tandis que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut fournir des informations supplémentaires pour les cas complexes et la planification chirurgicale. (forte, élevée)</div></span></li><li><span>3.</span><span><div>Des modèles de rapport structurés qui intègrent le système de sous-classification des léiomyomes de la FIGO pour l'US et l'IRM peuvent aider à normaliser la communication entre les professionnels de la santé. (forte, élevée)</div></span></li><li><span>4.</span><span><div>Les patientes présentant des fibromes et des saignements utérins anormaux (SUA) restent exposées à d'autres causes de SUA. Une évaluation approfondie comprenant une biopsie de l'endomètre et un dépistage du cancer du col de l'utérus doit être envisagée en fonction des facteurs de risque. (forte, élevée)</div></span></li><li><span>5.</span><span><div>Les patientes atteintes de fibromes et présentant des SUA peuvent se voir proposer une suppression menstruelle à l'aide de contraceptifs oraux, de progestatifs (y compris le système intra-utérin au lévonorgestrel), d'agonistes de l'hormone de libération de la gonadotrophine, d'antagonistes de l'hormone de libération de la gonadotrophine et de danazol. (forte, élevée)</div></span></li><li><span>6.</span><span><div>L'acide tranexamique peut être proposé aux patientes atteintes de fibromes pour réduire spécifiquement les SUA. (forte, élevée)</div></span></li><li><span>7.</span><span><div>Les patientes présentant des fibromes et une sensation de pression peuvent se voir proposer des agonistes ou des antagonistes de l'hormone de libération de la gonadotrophine. L'utilisation à long terme de ces agents peut être limitée par les effets hypoestrogéniques bien que cela puisse être atténué par une thérapie hormonale substitutive. (forte, élevée)</div></span></li><li><span>8.</span><span><div>Le traitement définitif des fibromes est l'hystérectomie. (forte, élevée)</div></span></li><li><span>9.</span><span><div>Les patientes présentant des fibromes asymptomatiques doivent être rassurées sur le fait qu'il n'existe aucune preuve que l'hystérectomie soit indiquée pour la prévention des tumeurs malignes. (forte, élevée)</div></span></li><li><span>10.</span><span><div>Chez les patientes symptomatiques souhaitant préserver leur fertilité et/ou leur utérus, une myomectomie peut être proposée. (conditionnelle, modérée)</div></span></li><li><span>11.</span><span><div>Les patientes présentant des fibromes déformant la cavité peuvent se voir proposer une myomectomie afin d'optimiser la fertilité et les issues de grossesse. Pour les patientes présentant des fibromes sans distorsion cavitaire, il n'est pas certain que la myomectomie améliore la fertilité et réduise les risques périnataux. (conditionnelle, modérée)</div></span></li><li><span>12.</span><span><div>Les patientes qui envisagent une myomectomie doivent être informées que la myomectomie par laparotomie ou laparoscopie comporte généralement plus de risques chirurgicaux que l'hystérectomie. (conditionnelle, modérée)</div></span></li><li><span>13.</span><span><div>Il convient d'envisager une approche chirurgicale minimalement invasive afin d'optimiser les issues opératoires et de faciliter le rétablissement de la patiente. (conditionnelle, élevée)</div></span></li><li><span>14.</span><span><div>La patiente doit être conseillée sur les risques et les complications de la morcellation lorsque celle-ci est envisagée pour l'extraction du specimen. (forte, élevée)</div></span></li><li><span>15.</span><span><div>L'anémie doit être corrigée par une supplémentation en fer et la suppression des menstruations doit être envisagée avant une intervention chirurgicale élective. (forte, élevée)</div></span></li><li><span>16.</span><span><div>Le traitement préopératoire par agonistes de la GnRH est efficace pour corriger l'anémie, réduire la taille des fibromes et diminuer les saignements peropératoires. (fort, élevée)</div></span></li><li><span>17.</span><span><div>Les adjuvants médicaux peropératoires visant à réduire les pertes de sang chez les patientes choisissant une myomectomie comprennent le misoprostol, la vasopressine, l'épinéphrine et l'acide tranexamique. Les stratégies mécaniques comprennent l'occlusion des artères utérines, le garrot péri-cervical et l'utilisation de sutures barbelées. On ne sait toujours pas quels adjuvants sont supérieurs et s'il existe des effets additifs de plusieurs adjuvants. (forte, modérée)</div></span></li><li><span>18.</span><span><div>Les patientes choisissant la myomectomie doivent être informées des risques potentiels liés à une grossesse future, notamment la rupture de l'utérus, le spectre du placenta accreta et l'accouchement prématuré. (forte, modérée)</div></span></li><li><span>19.</span><span><div>Pour la myomectomie par laparoscopie et laparotomie, la fermeture du myomètre en plusieurs couches et la minimisation de l'utilisation de l'électrochirurgie peuvent aider à prévenir la rupture utérine. (conditionnelle, faible)</div></span></li><li><span>20.</span><span><div>L'embolisation des artères utérines (EAU) peut être proposée comme une technique peu invasive permettant de réduire les symptômes des fibromes chez les patientes souhaitant conserver leur utérus (conditionnelle, modérée).</div></span></li><li><span>21.</span><span><div>Les patientes doivent savoir que l'EAU peut être associée à une diminution de la fertilité, à un taux d’avortement spontané plus élevé et à des issues de grossesse défavorables, et qu'elle n'est pas conseillée chez les patientes souhaitant une fertilité future. (conditionnelle, modérée)</div></span></li><li><span>22.</span><span><div>L'ablation par radiofréquence (ARF) peut être proposée comme option dans la gestion des fibromes symptomatiques avec des résultats comparables à ceux de la myomectomie, avec possiblement moins de perte sanguine et d'une récupération plus rapide. (conditionnelle, modérée)</div></span></li><li><span>23.</span><span><div>Les ultrasons focalisés de haute intensité (UFHI) peuvent être proposés comme option de traitement peu invasif des fibromes, mais ils ne sont pas largement disponibles au Canada. (conditionnelle, modérée)</div></span></li><li><span>24.</span><span><div>Les patientes doivent savoir qu'il n'y a pas suffisamment de preuves à l'heure actuelle pour se prononcer sur les résultats en matière de reproduction et de grossesse de l'ARF ou des UFHI. (conditionnelle, modérée)</div></span></li></ul></div></div>","PeriodicalId":16688,"journal":{"name":"Journal of obstetrics and gynaecology Canada","volume":"47 8","pages":"Article 102971"},"PeriodicalIF":2.2000,"publicationDate":"2025-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Journal of obstetrics and gynaecology Canada","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1701216325002178","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"Q2","JCRName":"OBSTETRICS & GYNECOLOGY","Score":null,"Total":0}

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Abstract

Objectif

Fournir aux cliniciens une compréhension de la signification clinique des fibromes pour les personnes ayant un utérus et fournir des conseils fondés sur des données probantes sur les options de traitement actuellement disponibles.

Population cible

Ce guide de pratique clinique vise à améliorer la vie des personnes symptomatiques de leurs fibromes utérins via des saignements menstruels ou des symptômes de pression. Les considérations relatives à la fertilité ne sont pas abordées en détail, car elles sont décrites dans la directive clinique de la SOGC sur la prise en charge des fibromes utérins chez les femmes souffrant d'une infertilité autrement inattendue.¹

Options

Cette ligne directrice passe en revue les options médicales et chirurgicales disponibles pour le traitement des symptômes liés aux fibromes. D'autres options procédurales, telles que l'embolisation de l'artère utérine et les options de traitement à base d'énergie, sont également examinées.

Résultats

Ce guide de pratique clinique est destiné à faciliter le processus de prise de décision entre les patientes et les prestataires de soins de santé concernant l'évaluation et la prise en charge des fibromes utérins symptomatiques.

Avantages, inconvénients et coûts

La majorité des patientes présentant des fibromes sont asymptomatiques et ne nécessitent aucune intervention. Pour les patientes présentant des saignements utérins anormaux, une anémie ferriprive, des douleurs pelviennes ou des symptômes de pression, le traitement choisi doit prendre en compte les caractéristiques du fibrome et être orienté vers les symptômes de la patiente et ses objectifs de fertilité. Le coût de la thérapie des personnes atteintes de fibromes pour le système de santé doit être interprété dans le contexte du fardeau économique, de la perte de productivité et des impacts négatifs sur la qualité de vie qui peuvent être associés à une maladie non traitée.

Preuves à l'appui

Cette directive clinique est une mise à jour de la directive clinique n° 318 de la SOGC sur la prise en charge des léiomyomes utérins.² À l'aide de titres MeSH et de mots clés pertinents, la littérature publiée a été recherchée par le biais de recherches dans PubMed et Cochrane Systematic Reviews, la date de la dernière recherche étant comprise entre février 2013 et janvier 2025. La littérature grise a été identifiée en consultant les sites web des agences d'évaluation des technologies de la santé et des agences liées aux technologies de la santé, les collections de lignes directrices pour la pratique clinique et les sociétés nationales et internationales de spécialité médicale.

Méthodes de validation

Un panel national de patientes partenaires a été réuni pour fournir des commentaires et des perspectives sur les recommandations et les énoncés sommaires de cette directive. Les patientes partenaires ont été délibérément sélectionnées pour assurer la représentation de la région géographique canadienne, la représentation raciale, les symptômes liés aux fibromes et les traitements reçus.

Les auteurs ont évalué la qualité des preuves et la force des recommandations en utilisant l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Voir l'annexe A en ligne (tableaux A1 pour les définitions et A2 pour les interprétations).

Public cible

Professionnels de santé impliqués dans l'évaluation et la prise en charge des personnes atteintes de fibromes utérins.

Résumé Tweetable

Les fibromes utérins sont très fréquents et peuvent provoquer des saignements utérins et des symptômes de pression. Le seuil d'investigation de ces symptômes devrait être bas, étant donné qu'il existe une variété d'options thérapeutiques.

ÉTATS RÉCAPITULATIFS

1.
Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes courantes de l'utérus qui apparaissent chez la majorité des femmes au cours de leur vie. (Élevée)
2.
La présence de fibromes utérins peut entraîner divers problèmes cliniques, les saignements utérins anormaux (SUA) et l’effet de masse étant les présentations les plus courantes. (Élevée)
3.
Les fibromes utérins peuvent être associés à une variété d'effets indésirables sur la reproduction et les issues de grossesse, et une surveillance supplémentaire peut être nécessaire pendant la grossesse. (modérée)
4.
Les fibromes utérins ont un impact social et économique considérable au Canada et dans le monde entier en raison de leur forte prévalence et des symptômes qui y sont associés. (Élevée)
5.
Le système de sous-classification des léiomyomes de la FIGO décrit l'emplacement du ou des fibromes dans l'utérus, ce qui permet d'établir une corrélation avec les symptômes de la patiente et de déterminer les options thérapeutiques. (Élevée)
6.
Les options de prise en charge des fibromes utérins sont sélectionnées en fonction des symptômes de la patiente, de son âge, de ses préférences personnelles, de ses objectifs de fertilité, du nombre, de la taille et de la localisation des fibromes, de la disponibilité des options de traitement et de l'expérience du clinicien. (Élevée)
7.
Un traitement n'est généralement pas nécessaire pour les fibromes asymptomatiques. (modérée)
8.
La planification chirurgicale des fibromes utérins est basée sur l'examen physique, ainsi que sur la taille et le nombre des fibromes et la classification FIGO. (Élevée)
9.
L'accès à des thérapies spécifiques pour les fibromes utérins peut être limité par des facteurs sociodémographiques, et un travail continu est nécessaire pour assurer un accès équitable à toutes les patientes. (modérée)

RECOMMANDATIONS

1.
Chez les patientes présentant des symptômes de fibrome, le seuil d'investigation devrait être bas. (conditionnelle, élevée)
2.
L'échographie (US) devrait être proposée comme imagerie de première intention pour les fibromes, tandis que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut fournir des informations supplémentaires pour les cas complexes et la planification chirurgicale. (forte, élevée)
3.
Des modèles de rapport structurés qui intègrent le système de sous-classification des léiomyomes de la FIGO pour l'US et l'IRM peuvent aider à normaliser la communication entre les professionnels de la santé. (forte, élevée)
4.
Les patientes présentant des fibromes et des saignements utérins anormaux (SUA) restent exposées à d'autres causes de SUA. Une évaluation approfondie comprenant une biopsie de l'endomètre et un dépistage du cancer du col de l'utérus doit être envisagée en fonction des facteurs de risque. (forte, élevée)
5.
Les patientes atteintes de fibromes et présentant des SUA peuvent se voir proposer une suppression menstruelle à l'aide de contraceptifs oraux, de progestatifs (y compris le système intra-utérin au lévonorgestrel), d'agonistes de l'hormone de libération de la gonadotrophine, d'antagonistes de l'hormone de libération de la gonadotrophine et de danazol. (forte, élevée)
6.
L'acide tranexamique peut être proposé aux patientes atteintes de fibromes pour réduire spécifiquement les SUA. (forte, élevée)
7.
Les patientes présentant des fibromes et une sensation de pression peuvent se voir proposer des agonistes ou des antagonistes de l'hormone de libération de la gonadotrophine. L'utilisation à long terme de ces agents peut être limitée par les effets hypoestrogéniques bien que cela puisse être atténué par une thérapie hormonale substitutive. (forte, élevée)
8.
Le traitement définitif des fibromes est l'hystérectomie. (forte, élevée)
9.
Les patientes présentant des fibromes asymptomatiques doivent être rassurées sur le fait qu'il n'existe aucune preuve que l'hystérectomie soit indiquée pour la prévention des tumeurs malignes. (forte, élevée)
10.
Chez les patientes symptomatiques souhaitant préserver leur fertilité et/ou leur utérus, une myomectomie peut être proposée. (conditionnelle, modérée)
11.
Les patientes présentant des fibromes déformant la cavité peuvent se voir proposer une myomectomie afin d'optimiser la fertilité et les issues de grossesse. Pour les patientes présentant des fibromes sans distorsion cavitaire, il n'est pas certain que la myomectomie améliore la fertilité et réduise les risques périnataux. (conditionnelle, modérée)
12.
Les patientes qui envisagent une myomectomie doivent être informées que la myomectomie par laparotomie ou laparoscopie comporte généralement plus de risques chirurgicaux que l'hystérectomie. (conditionnelle, modérée)
13.
Il convient d'envisager une approche chirurgicale minimalement invasive afin d'optimiser les issues opératoires et de faciliter le rétablissement de la patiente. (conditionnelle, élevée)
14.
La patiente doit être conseillée sur les risques et les complications de la morcellation lorsque celle-ci est envisagée pour l'extraction du specimen. (forte, élevée)
15.
L'anémie doit être corrigée par une supplémentation en fer et la suppression des menstruations doit être envisagée avant une intervention chirurgicale élective. (forte, élevée)
16.
Le traitement préopératoire par agonistes de la GnRH est efficace pour corriger l'anémie, réduire la taille des fibromes et diminuer les saignements peropératoires. (fort, élevée)
17.
Les adjuvants médicaux peropératoires visant à réduire les pertes de sang chez les patientes choisissant une myomectomie comprennent le misoprostol, la vasopressine, l'épinéphrine et l'acide tranexamique. Les stratégies mécaniques comprennent l'occlusion des artères utérines, le garrot péri-cervical et l'utilisation de sutures barbelées. On ne sait toujours pas quels adjuvants sont supérieurs et s'il existe des effets additifs de plusieurs adjuvants. (forte, modérée)
18.
Les patientes choisissant la myomectomie doivent être informées des risques potentiels liés à une grossesse future, notamment la rupture de l'utérus, le spectre du placenta accreta et l'accouchement prématuré. (forte, modérée)
19.
Pour la myomectomie par laparoscopie et laparotomie, la fermeture du myomètre en plusieurs couches et la minimisation de l'utilisation de l'électrochirurgie peuvent aider à prévenir la rupture utérine. (conditionnelle, faible)
20.
L'embolisation des artères utérines (EAU) peut être proposée comme une technique peu invasive permettant de réduire les symptômes des fibromes chez les patientes souhaitant conserver leur utérus (conditionnelle, modérée).
21.
Les patientes doivent savoir que l'EAU peut être associée à une diminution de la fertilité, à un taux d’avortement spontané plus élevé et à des issues de grossesse défavorables, et qu'elle n'est pas conseillée chez les patientes souhaitant une fertilité future. (conditionnelle, modérée)
22.
L'ablation par radiofréquence (ARF) peut être proposée comme option dans la gestion des fibromes symptomatiques avec des résultats comparables à ceux de la myomectomie, avec possiblement moins de perte sanguine et d'une récupération plus rapide. (conditionnelle, modérée)
23.
Les ultrasons focalisés de haute intensité (UFHI) peuvent être proposés comme option de traitement peu invasif des fibromes, mais ils ne sont pas largement disponibles au Canada. (conditionnelle, modérée)
24.
Les patientes doivent savoir qu'il n'y a pas suffisamment de preuves à l'heure actuelle pour se prononcer sur les résultats en matière de reproduction et de grossesse de l'ARF ou des UFHI. (conditionnelle, modérée)

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指令461：子宫纤维瘤的管理。

目的：为临床医生提供对子宫肌瘤临床意义的理解，并就目前可用的治疗方案提供基于证据的建议。目标人群：本临床实践指南旨在改善因月经出血或压力症状而有子宫纤维瘤症状的人的生活。生育方面的考虑没有详细讨论，因为它们在SOGC关于意外不孕症妇女子宫纤维瘤管理的临床指南中有描述。1选择：本指南概述了治疗纤维瘤相关症状的医疗和手术选择。其他程序选择，如宫颈栓塞和能量治疗选择也在研究中。结果：本临床实践指南旨在促进患者和卫生保健提供者之间关于有症状的子宫纤维瘤的评估和管理的决策过程。好处、不一致和成本：大多数纤维瘤患者是无症状的，不需要干预。对于有异常子宫出血、缺铁性贫血、骨盆疼痛或压力症状的患者，所选择的治疗应考虑到纤维瘤的特点，并以患者的症状和生育目标为导向。必须在经济负担、生产力损失和对生活质量的负面影响的背景下解释治疗纤维瘤患者对卫生系统的成本，这些可能与未经治疗的疾病有关。APPUI指南：本临床指南是SOGC关于子宫肌瘤管理的第318号临床指南的更新。使用MeSH标题和相关关键词，通过《PubMed》和《Cochrane Systematic Reviews》的研究，对已发表的文献进行了搜索，最近一次搜索的日期为2013年2月至2025年1月。灰色文献是通过咨询卫生技术评估机构和卫生技术机构的网站、临床实践指南收集以及国家和国际医学协会确定的。验证方法：召集了一个由患者合作伙伴组成的全国小组，就本指南的建议和摘要声明提供反馈和观点。伙伴患者被有意选择，以代表加拿大的地理区域、种族、纤维瘤相关症状和接受的治疗。作者使用GRADE（建议等级评估、发展和评估）方法评估了证据的质量和建议的强度。在线见附录A（表A1为定义，表A2为解释）。目标受众：参与子宫纤维瘤患者评估和管理的卫生专业人员。推特摘要：子宫纤维瘤是非常常见的，会导致子宫出血和压力症状。调查这些症状的门槛应该很低，因为有各种各样的治疗选择。

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来源期刊

Journal of obstetrics and gynaecology Canada OBSTETRICS & GYNECOLOGY-

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审稿时长

32 days

期刊介绍： Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada (JOGC) is Canada"s peer-reviewed journal of obstetrics, gynaecology, and women"s health. Each monthly issue contains original research articles, reviews, case reports, commentaries, and editorials on all aspects of reproductive health. JOGC is the original publication source of evidence-based clinical guidelines, committee opinions, and policy statements that derive from standing or ad hoc committees of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. JOGC is included in the National Library of Medicine"s MEDLINE database, and abstracts from JOGC are accessible on PubMed.