Grossesse après cancer du sein

Abstract

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez les femmes en âge de procréer. Malgré des traitements potentiellement gonadotoxiques, la fertilité après traitement pour un cancer du sein est satisfaisante. L’onco-fertilité s’est développée, et un nombre croissant de patientes bénéficient des techniques de cryoconservation ovocytaire ou embryonnaire. Pour autant, la majorité des grossesses surviennent spontanément. La grossesse n’augmente pas le risque de rechute et ne diminue pas la survie globale des femmes, quel que soit le statut ganglionnaire ou des récepteurs hormonaux. Sur le plan obstétrical, les femmes ayant été traitées pour un cancer du sein obtiennent autant de naissances vivantes que celles de la population générale, malgré une augmentation de la survenue de pathologies obstétricales. L’allaitement est possible et ne semble pas altérer la survie ni augmenter le risque de rechute. Ainsi, les données les plus récentes sont rassurantes concernant la possibilité et la sécurité d’une grossesse après cancer du sein. Cependant, il reste des questions concernant la gestion des traitements en cas de désir de grossesse. Le bénéfice de l’association des agonistes de la GnRH pendant la chimiothérapie pour améliorer les chances de grossesse est remis en question. Le schéma d’interruption du tamoxifène en situation adjuvante doit être éclairci. Enfin, de nouvelles données sont nécessaires pour les patientes traitées par immunothérapie, inhibiteur de PARP ou inhibiteur du cycle cellulaire.

Breast cancer is the most common cancer among women of childbearing age. Despite potentially gonadotoxic treatments, fertility following breast cancer treatment remains satisfactory. Oncofertility has advanced, and an increasing number of patients benefit from oocyte or embryo cryopreservation techniques. Nevertheless, the majority of pregnancies occur spontaneously. Pregnancy does not increase the risk of recurrence, nor does it decrease the overall survival of women, regardless of nodal status or hormone receptor status. Obstetrically, women treated for breast cancer achieve as many live births as the general population, despite an increased incidence of obstetric complications. Breastfeeding is possible and does not appear to affect survival or increase the risk of recurrence. Thus, the most recent data are reassuring regarding the possibility and safety of pregnancy after breast cancer. However, questions remain concerning the management of treatments in the context of a desire for pregnancy. The benefit of combining GnRH agonists with chemotherapy to improve pregnancy chances is being questioned. The interruption period for tamoxifen in an adjuvant setting needs clarification. Finally, new data are required for patients treated with immunotherapy, PARP inhibitors, or cell cycle cyclin inhibitors.