Épidémiologie des hémorragies cérébrales spontanées : évolutions depuis 40 ans

Abstract

Les hémorragies cérébrales spontanées, représentant 15 à 25 % des accidents vasculaires cérébraux (AVC), causent 2,9 millions de décès dans le monde chaque année. Pour la période 2017–2022, le taux d’attaque annuel standardisé était de 24,3/100 000 au sein du Registre dijonnais des AVC. Ce taux augmentait avec l’âge. On estimait à 16 400 le nombre de cas chaque année en France. L’incidence a augmenté entre 1985 et 2016 avec une plus grande proportion de patients âgés de plus de 75 et 85 ans. Cette augmentation fut attribuée à davantage d’hémorragies lobaires chez les sujets âgés, probablement en lien avec une augmentation de l’utilisation des antithrombotiques et la prévalence élevée de l’angiopathie amyloïde cérébrale. Une légère diminution des taux d’attaque fut notée durant la période 2017–2022, pouvant traduire des modifications dans l’usage des types d’anticoagulants. Le pronostic vital après une hémorragie cérébrale spontanée reste sombre, avec une létalité à un mois de 38,8 %. Une baisse des taux fut observée entre 1985 et 2011 avant une ré-ascension au cours des années suivantes. Aucune amélioration n’avait été notée concernant la mortalité précoce des 48 premières heures, soulignant l’absence de progrès thérapeutique de phase aiguë. Avec le vieillissement de la population, le nombre de cas annuels pourrait dépasser 24 000 en France en 2050. Cette urgence épidémiologique appelle à améliorer le dépistage et le contrôle de l’hypertension artérielle, facteur de risque principal de la maladie, redéfinir et optimiser les stratégies d’anticoagulation chez les sujets avec fibrillation atriale, et développer de nouvelles approches thérapeutiques multidisciplinaires ciblant les différents acteurs physiopathologiques.

Spontaneous intracerebral hemorrhage account for 15 to 25% of overall strokes, and causes 2.9 million deaths worldwide annually. For the period 2017–2022, the age-standardized annual incidence rate was 24.3 per 100,000 in the Dijon Stroke Registry. This rate increased sharply with age. An estimated 16,400 cases occurred annually in France. The incidence rose between 1985 and 2016, with a greater proportion of patients aged over 75 and 85, which was attributed to an increase in lobar intracerebral hemorrhage among the elderly, likely linked to a greater use of antithrombotic drugs and a high prevalence of cerebral amyloid angiopathy. A slight decline in incidence was noted during the period 2017–2022, potentially reflecting changes in the type of anticoagulants used. Vital outcome of spontaneous intracerebral hemorrhage remains poor, with a one-month case-fatality of 38.8%. A decline in case-fatality was observed between 1985 and 2011, followed by an increase in subsequent years. No improvement in early mortality within the first 48 hours was observed, underscoring the lack of progress in acute therapies. With aging population, the annual number of cases in France could exceed 24,000 by 2050. This epidemiological emergency highlights the need to improve hypertension screening and control — hypertension being the most important risk factor for the condition—, redefine and optimize anticoagulation strategies in patients with atrial fibrillation, and develop new multidisciplinary therapeutic approaches targeting the various pathophysiological mechanisms involved.