Le phénotypage de l’asthme chez l’enfant en pratique

Abstract

L’asthme de l’enfant est désormais considéré comme une maladie hétérogène nécessitant une approche personnalisée. Cet article propose une approche pragmatique du phénotypage selon l’âge. Chez le jeune enfant (1–5 ans), après exclusion des diagnostics différentiels (les enfants avec « syndrome de la crèche » et ceux avec des maladies-sous-jacentes), on distingue deux phénotypes d’asthme. L’asthme atopique répond bien aux corticostéroïdes inhalés continus, tandis que l’asthme non atopique peut être traité par bronchodilatateurs de courte durée d’action lors des viroses. Dans l’asthme sévère, le phénotype « asthme avec inflammation neutrophilique ± infection » pourrait bénéficier d’azithromycine. Chez l’enfant d’âge scolaire (6–11 ans) et l’adolescent (12–17 ans), le phénotype allergique prédomine (85 %), avec une bonne réponse aux corticostéroïdes inhalés à faible dose. Dans les formes sévères, on peut différencier l’asthme allergique, l’asthme éosinophilique, et l’asthme non-allergique et non-éosinophilique, avec des traitements ciblés pour chacun de ces phénotypes. Cette approche phénotypique permet une prise en charge plus ciblée et efficace, améliorant la prise en charge des enfants atteints d’asthme.

Childhood asthma is now recognized as a heterogeneous disease requiring a personalized approach. This article proposes a pragmatic approach to phenotyping based on age. In young children (1–5 years), after excluding differential diagnoses (children with “nursery syndrome” and those with underlying diseases), two asthma phenotypes can be distinguished. Atopic asthma responds well to continuous inhaled corticosteroids (ICS), while non-atopic asthma can be treated with bronchodilators during viral infections. In severe asthma, patients with the “asthma with neutrophilic inflammation ± infection” phenotype might benefit from azithromycin. In school-aged children (6–11 years) and adolescents (12–17 years), the allergic phenotype predominates (85%), with good response to low-dose ICS. In severe forms, allergic asthma, eosinophilic asthma, and non-allergic, non-eosinophilic asthma can be differentiated, with targeted treatments for each of these phenotypes. This phenotypic approach allows for more targeted and effective treatment, improving the management of children with asthma.