Fistules recto-urétrales après traitement pour cancer de la prostate : mise au point et nouvel algorithme de prise en charge

Abstract

Les fistules recto-urétrales (FRU) sont responsables d’une altération de la qualité de vie liée à des symptômes fonctionnels urinaires (pneumaturie, fécalurie, écoulement d’urine par le rectum) ou des infections urinaires (basses ou hautes, souvent récidivantes). Leur origine est surtout iatrogène, après des interventions chirurgicales comme la prostatectomie radicale, où leur prévalence varie de 0,03 % à 10 % selon les séries. Ces FRU peuvent également faire suite à une radiothérapie pour cancer de prostate. La prise en charge de ces FRU est complexe et varie selon l’existence d’une irradiation préalable ou non. Différentes techniques chirurgicales ont été évaluées, mais il n’existe actuellement pas de consensus sur la meilleure approche. La technique de York-Mason est privilégiée pour les FRU simples et sans antécédent d’irradiation, alors que pour des cas plus complexes sur tissus irradiés, des approches comme la voie transpérinéale avec interposition de lambeau musculaire sont souvent recommandées. L’évaluation de la qualité de vie des patients est cruciale, car la prise en charge des FRU peut avoir un impact significatif sur la continence urinaire et fécale et sur les fonctions sexuelles. Malgré les succès des réparations, les patients peuvent continuer de souffrir de séquelles fonctionnelles affectant leur qualité de vie. Bien que des avancées aient été faites dans le traitement des FRU, un algorithme de prise en charge cohérent et efficace est nécessaire pour standardiser les pratiques et améliorer les résultats. Cette mise au point expose les différentes stratégies de prise en charge des FRU et souligne l’importance d’une approche personnalisée.

Rectourethral fistula (RUF) is associated with poor quality of life related to urinary functional symptoms (pneumaturia, fecaluria, urine passing through the rectum) or urinary tract infections (upper or lower, often recurrent). Most are iatrogenic, occurring after surgery such as radical prostatectomy, where their prevalence ranges from 0.03% to 10%in various series. RUF can also occur after radiation therapy administered for prostate cancer. Management of RUF is complex and depends on whether the patient has had previous radiation therapy or not. Different surgical techniques have been evaluated, but currently there is no consensus as to the best approach. The York-Mason technique is preferred for simple RUF in patients without prior irradiation, while for more complex cases, with antecedent irradiation, transperineal approaches with muscular flap interposition are often recommended. Evaluation of quality of life is crucial, because management of RUF can have severe consequences on urinary continence and sexual function. Despite successful anatomical repair, patients often continue to suffer from functional sequalae that affect their quality of life. Although progress has been achieved in the treatment of RUF, a coherent and efficient management algorithm is necessary to standardize the practical aspects and improve the outcomes. This update summarizes the different strategies that are available for management of RUF and underscores the importance of an individualized approach.