Histoire naturelle de la colectomie droite pour cancer chez les patients à haut risque anesthésique : la colectomie avec anastomose est une option valide

Abstract

Introduction

Deux stratégies sont possibles pour la prise en charge chirurgicale du cancer du côlon droit chez les patients à haut risque anesthésique : chirurgie en un temps (colectomie droite avec anastomose) versus chirurgie en deux temps (colectomie droite sans anastomose et rétablissement de la continuité au cours d’une deuxième intervention).

Méthodes

Il s’agit d’une étude bicentrique rétrospective qui analyse les données de patients à haut risque anesthésique (score ASA ≥ 3) opérés d’un cancer du côlon droit entre 2009 et 2023. Le critère de jugement principal était le taux de morbi-mortalité à 90 jours. Les critères de jugement secondaires étaient les taux de textbook outcome et de stomie définitive. Les facteurs associés au textbook outcome et à une stomie définitive ont été étudiés.

Résultats

Au total, 220 patients ont été inclus (âge moyen : 76 ± 9 ans). La mortalité et la morbidité sévère à 90 jours étaient de 7,3 % et 14,6 %. Au total, 8,6 % des patients avaient une stomie définitive. Le textbook outcome était obtenu pour 68,2 % des patients. En analyse multivariée, la réalisation d’une colectomie droite sans anastomose diminuait significativement les chances d’obtenir un textbook outcome (OR = 0,4 ; IC 95 % = 0,2–1,0 ; p = 0,04) et augmentait significativement le risque d’avoir une stomie définitive (OR = 103 ; IC 95 % = 9–1131 ; p = 0,0001).

Conclusions

La colectomie droite avec anastomose pour cancer chez les patients à haut risque anesthésique est une option valide. La réalisation d’une colectomie droite sans anastomose était un facteur d’échec d’obtention du textbook outcome et un facteur de risque de stomie définitive.