The effect of antibiotic treatment on pregnancy outcomes in patients with mild chronic endometritis undergoing in vitro fertilization

Abstract

Objective

To study whether antibiotic treatment improves the pregnancy outcomes of frozen-thawed embryo transfer (FET) in infertile patients diagnosed with mild chronic endometritis (CE).

Design

Propensity score-matched cohort study.

Subjects

Women undergoing hysteroscopy with endometrial biopsy for previous failures of embryo transfer, history of recurrent pregnancy loss (RPL), abnormal uterine bleeding or suspicious of endometrial lesions (i.e., polyps, uterine adhesion) seen on transvaginal ultrasound. Mild CE was defined as 1–4 CD138+ endometrial stromal plasmacytes (ESPCs) per high-power field (HPF).

Exposure

Patients with mild CE received 14 days of empirical antibiotic therapy (doxycycline, 100 mg, twice daily or levofloxacin lactate, 500 mg, once daily plus metronidazole, 200 mg, 3 times daily) or no treatment before single blastocyst FET.

Main Outcome Measures

The primary outcome was live birth. Secondary outcomes included other fertility outcomes such as clinical pregnancy and early pregnancy loss, as well as perinatal outcomes.

Results

A total of 681 patients were diagnosed with mild CE, of whom 303 received antibiotics and 378 did not receive antibiotics. After propensity score matching, 303 pairs of patients were generated for comparative analysis. Live birth rate (LBR) between the antibiotics and untreated group was not significantly different (47.5% vs. 51.8%, relative risk [RR] 0.92, 95% confidence interval [CI] 0.78–1.08). All other reproductive, pregnancy and perinatal outcomes were also comparable. No significant differences were observed in fertility outcomes between the antibiotics and untreated cohorts across a range of cut-off values for the CD138 categories (from 1 ESPCs/HPF to ≤4 ESPCs/HPF), although severity of infection had no impact on the prognosis.

Conclusion

In this cohort study, we did not find an indication that antibiotic treatment improves pregnancy outcomes in patients with mild CE. Additionally, a higher CD138 category did not affect the prognosis.

Efecto del tratamiento antibiótico en los resultados del embarazo en pacientes con endometritis crónica leve sometidas a fertilización in vitro.

Objetivo

Estudiar si el tratamiento con antibióticos mejora los resultados del embarazo tras la transferencia de embriones congelados-descongelados (TEC) en pacientes infértiles con diagnóstico de endometritis crónica (EC) leve.

Diseño

Estudio de cohorte con emparejamiento por puntaje de propensión.

Sujetos

Mujeres sometidas a histeroscopía con biopsia endometrial por fracasos previos de transferencia de embriones, antecedentes de abortos espontáneos recurrentes (AER), sangrado uterino anormal o sospecha de lesiones endometriales (p.e., pólipos, adherencias uterinas) observadas en la ecografía transvaginal. La EC leve se definió como 1–4 plasmocitos del estroma endometrial (ESPC) CD138+ por campo de alta potencia (CAP).

Exposición

Las pacientes con EC leve recibieron 14 días de tratamiento antibiótico empírico (doxiciclina, 100 mg, dos veces al día o lactato de levofloxacina, 500 mg, una vez al día, más metronidazol, 200 mg, 3 veces al día) o ningún tratamiento antes de la TEC de blastocisto único.

Principales medidas de resultado

El resultado primario fue el nacimiento vivo. Los resultados secundarios incluyeron otros resultados de fertilidad, como el embarazo clínico y la pérdida temprana del embarazo, así como resultados perinatales.

Resultados

Se diagnosticó a un total de 681 pacientes con EC leve, de las cuales 303 recibieron antibióticos y 378 no. Tras el emparejamiento por puntuación de propensión, se generaron 303 pares de pacientes para el análisis comparativo. La tasa de nacidos vivos (TNV) entre el grupo tratado con antibióticos y el grupo sin tratamiento no presentó diferencias significativas (47,5 % vs 51,8 %, riesgo relativo [RR]: 0,92; intervalo de confianza del 95 % [IC]: 0,78-1,08). Todos los demás resultados reproductivos, del embarazo y perinatales también fueron comparables. No se observaron diferencias significativas en los resultados de infertilidad entre las cohortes tratadas con antibióticos y las no tratadas en un rango de valores de corte para las categorías de CD138 (de 1 ESPC/CGA a 4 ESPC/CGA), aunque la gravedad de la infección no influyó en el pronóstico.

Conclusión

En este estudio de cohorte, no se encontró ninguna indicación de que el tratamiento con antibióticos mejore los resultados del embarazo en pacientes con EC leve. Además, una categoría de CD138 más alta no afectó al pronóstico.