Apport du lavage broncho-alvéolaire chez les patients intubés pour COVID-19

Abstract

Introduction

Les infections pulmonaires compliquant la COVID-19 sont fréquentes. Le but de cette étude était de décrire les résultats des LBA de patients admis en réanimation pour COVID-19 sévère.

Méthodes

Étude observationnelle rétrospective incluant tous les LBA réalisés dans notre institution entre septembre 2020 et mai 2021 chez des patients intubés pour COVID-19.

Résultats

Deux cent cinquante-huit LBA réalisés chez 195 patients ont été analysés. 12,9 % des patients avaient une infection bactérienne précoce, majoritairement en cas d’immunodépression (ID) et/ou de maladie respiratoire chronique (MRC). Une infection bactérienne acquise sous ventilation mécanique (IAVM) était diagnostiquée chez 29,6 % des patients. Une aspergillose pulmonaire associée à la COVID-19 (CAPA), selon les critères ECMM/ISHAM, était retrouvée chez 7,8 % des patients, d’autant plus en cas d’ID et/ou de MRC. Une PCR CMV et/ou HSV-1 était positive dans près d’un tiers des LBA, dont 43,8 % ont été traitées. L’analyse cytologique du LBA n’avait pas de conséquence thérapeutique évidente.

Conclusion

Les infections bactériennes pulmonaires précoces et les CAPA apparaissent plus fréquentes en cas d’ID et/ou de MRC, et doivent être envisagées chez ces patients. Les taux d’IAVM, plus fréquentes en cas de ventilation prolongée, ne diffèrent pas selon le terrain. L’apport de la virologie est incertain. L’examen cytologique du LBA semble avoir un impact thérapeutique limité.

Introduction

Pulmonary infections complicating COVID-19 are common. The aim of this study was to describe the main findings regarding the impact of bronchoalveolar lavage (BAL) in severe COVID-19 patients in intensive care.

Methods

Retrospective observational study including all BALs performed in our institution between September 2020 and May 2021 in patients intubated for COVID-19.

Results

Two hundred and fifty-eight BALs carried out in 195 patients were analyzed; 12.9% of patients had an early bacterial infection, mainly in contexts of immunodeficiency (ID) and/or chronic respiratory disease (CRD). A bacterial ventilation-acquired lower respiratory tract infection (VA-LRTI) was diagnosed in 29.6% of patients. COVID-19-associated pulmonary aspergillosis (CAPA), according to the ECMM/ISHAM criteria, was found in 7.8%, particularly in cases of ID and/or CRD. CMV and/or HSV-1 PCR were positive in nearly one-third of the BALs, of which 43.8% were treated. The histopathological results had no obvious therapeutic consequences.

Conclusion

Early bacterial pulmonary infections and CAPA appear more frequent in cases of ID and/or CRD, and should be investigated in the affected patients. Incidence of VA-LRTI, which is more frequent in cases of prolonged ventilation, does not differ based on the underlying condition. The benefit of virology is uncertain. Cytological examination of BAL appears to have a limited therapeutic impact.