Le médecin généraliste ambassadeur du bon usage des antibiotiques (BUA) pour aider les EMA à aller vers la ville : De la théorie à la pratique

Abstract

Introduction

Avec 92% des antibiotiques dispensés en ville, les soins primaires sont des partenaires incontournables des Equipes Multidisciplinaires en Antibiothérapie (EMA) dans la lutte contre l'antibiorésistance.

Le développement de liens avec les professionnels de ville est néanmoins hétérogène, notamment en raison d'un certain cloisonnement entre l'expertise hospitalière et la réalité du terrain. Par ailleurs, aborder les structures d'exercice ambulatoire coordonné nécessitent une bonne compréhension de leur fonctionnement et est facilité par une approche de pair à pair.

Matériels et méthodes

L'objectif était d'explorer les possibilités d'action d'un médecin généraliste ambassadeur du BUA et d'en définir la fiche de poste.

Entre octobre 2023 et octobre 2024, une médecin généraliste a dédié 1 journée/semaine à ce poste. Rattachée au Centre Régional en Antibiothérapie (CRAtb) où elle a suivi une formation initiale, elle a rencontré les acteurs de terrain pour recueillir leurs attentes, proposer des outils concrets et les éprouver.

Un projet de charte régionale du BUA comme outil de communication engageante lui a été confié afin de le concrétiser.

Résultats

Cette expérimentation a permis de tester le rôle facilitateur d'un médecin ambassadeur pour nouer un partenariat durable entre soins primaires et EMA.

Elle a permis de finaliser la charte régionale du BUA, simple et concrète, autour de 3 axes :

· Actualisation des connaissances : réalisation de formation aux professionnels des Ehpad et de la CPTS, dans une approche de pair à pair, sur des sujets concertés avec ceux-ci ;

· Communication : création de fiches synthétiques et supports d'aide à la prescription pour les paramédicaux et les prescripteurs en réponse à leurs demandes (ex : fiches synthétiques des recommandations 2024 du Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique par sphère) ;

· Coopération avec le réseau territorial : implication des infectiologues du territoire dans ses actions, renforcement du lien ville-hôpital. Le médecin ambassadeur a déployé cette charte du BUA via des rencontres territoriales (menant à l'engagement d'1 CPTS et 4 Ehpads) et renforcé le réseau existant de l'EMA du territoire.

Ces rencontres ont également insufflé une dynamique collaborative, avec émergence de projets concrets.

S'il est apparu être un maillon important et reconnu par les acteurs de soins primaires, le médecin ambassadeur du BUA s'est vu néanmoins contraint par des délais d'interactions longs, parfois frustrants. Aussi, l'élargissement de son périmètre à un département apparait adapté.

Ces résultats ont permis de définir le profil de l'ambassadeur.

Conclusion

Le modèle d'ambassadeur du BUA semble particulièrement pertinent comme lien entre les soins primaires et les EMA. Un rattachement au CRAtb apparait le plus simple dans notre région.

L'ambassadeur pilote a permis de concrétiser la charte régionale du BUA, qui constitue un levier opérationnel pour aider les EMA à s'implanter durablement dans leur territoire et proposer des actions concrètes, adaptées à la réalité de l'exercice ambulatoire.

Une extension régionale financée par le CRAtb est en cours avec 2 ambassadeurs en formation.