Evolution de la consommation de témocilline et d'ertapénem dans les infections urinaires parenchymateuses à entérobactéries produisant une bêtalactamase à spectre élargi (BLSE), suite à l'instauration des antibiogrammes ciblés dans notre établissement.

Abstract

Introduction

L'arrivée de l'antibiogramme ciblé (AC) associé à des commentaires pour guider l'antibiothérapie dans notre établissement en mars 2022 a eu un impact significatif sur la gestion des prescriptions d'antibiotiques (ATB). Notamment pour les infections urinaires (IU) autres que les cystites, en limitant l'utilisation de certaines molécules et en orientant les prescripteurs vers des traitements plus appropriés. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'impact de l'AC sur la consommation de deux ATB spécifiques : la témocilline (TEM) et l'ertapénem (ETP), souvent utilisés dans les IU parenchymateuses causées par des bactéries multirésistantes (BMR).

Matériels et méthodes

Trois périodes ont été ciblées : l'année 2021, septembre 2022 à août 2023 et septembre 2023 à août 2024. Les dispensations effectuées aux patients âgés de plus 12 ans ont été extraites du logiciel Pharma®. Seuls les services de pédiatrie, cancérologie, réanimation et rétrocession ont été exclus de notre recherche. Parmi les ATB étudiés, nous nous sommes intéressé à la TEM ainsi qu'à ETP. Le nombre de doses définies journalières (DDJ) consommés de chaque ATB a été calculé via un calculateur fourni par le Réseau de prévention des infections et de l'antibiorésistance (REPIAS). Parallèlement le nombre total annuel de patients consommant ces antibiotiques a été recensé.

Résultats

En 2021, avant l'instauration de l'AC, la consommation de TEM était de 338 DDJ pour un total de 26 patients, tandis que la consommation d'ETP était de 287 DDJ pour 17 patients. Depuis l'instauration de l'AC, les résultats montrent que, la quantité moyenne de médicament administré par patient de TEM a presque doublé, passant de 218 DDJ en 2022-2023 pour 23 patients à 471 DDJ en 2023-2024 pour 34 patients. L'ETP, souvent utilisé dans les infections graves à BMR, a montré une diminution de la quantité moyenne de médicament administré par patient, passant de 526 DDJ pour 27 patients en 2022-2023 à 420 DDJ en 2023-2024 pour un total de 19 patients. Cela reflète une meilleure gestion des prescriptions et une utilisation plus restreinte de cet antibiotique dans le cadre des recommandations de l'antibiogramme ciblé.

Conclusion

Dans notre étude parmi les ATB étudiés, la TEM a été particulièrement surveillée en raison de son spectre étroit dans le traitement des IU à BMR contrairement à l'ETP qui lui, à un spectre beaucoup plus large et devrait donc être moins privilégié. L'AC a permis une gestion plus précise des antibiotiques dans le traitement des infections urinaires à BMR, avec une augmentation modérée de l'utilisation de la TEM, tout en contribuant à une diminution de l'utilisation de l'ETP. Cela suggère que la TEM reste un choix privilégié pour les IU à BMR, en particulier lorsque d'autres traitements sont inefficaces. Cette approche a favorisé l'utilisation d'ATB plus adaptés aux résistances observées, contribuant ainsi à une optimisation des traitements et à une réduction du risque de développement de nouvelles résistances bactériennes.