Etude comparative de l'immunogénicité à long terme et de la boostabilité des schémas de prophylaxie post exposition antirabique intradermiques en 3 sessions et en 4 sessions

Abstract

Introduction

Depuis 2018, l'OMS recommande l'utilisation d'un schéma de prophylaxie post-exposition antirabique intradermique (ID-PPE) en trois sessions sur une semaine dénommé « Institut Pasteur du Cambodge ». Ce schéma, aussi immunogène que le schéma en 4 sessions précédemment recommandé, présente des avantages évidents en termes de réduction de durée et de coût, d'amélioration de l'observance et de l'accès à la PPE pour les personnes exposées au risque de rage dans les pays à revenu faible ou intermédaire inférieur. Il existe peu de données sur l'immunogénicité à long terme et la boostabilité de ce schéma. Notre étude avait pour objectif de comparer la réponse immunitaire à long terme et la réponse anamnestique après rappel vaccinal chez des personnes préalablement vaccinées par ID-PPE en 3 vs. 4 sessions.

Matériels et méthodes

Dans cette étude d'immunogénicité prospective, comparative et auto-contrôlée nous avons mesuré les anticorps antirabiques neutralisants chez 181 personnes ayant reçu un schéma ID-PPE en 3 (n=101) ou 4 sessions (n=80) après avoir été mordues par un chien, 2, 5 ou 10 ans auparavant dans 2 pays enzootiques pour la rage. Le titrage des anticorps antirabiques neutralisants a été réalisé par séroneutralisation sur culture cellulaire à l'inclusion et 7 jours après une dose ID de rappel de vaccin antirabique.

Résultats

Tous les individus présentaient des titres en anticorps antirabiques neutralisants considérés comme protecteurs (≥ 0,5 UI/mL) 7 jours après la dose de rappel quel que soit le schéma ID-PPE initial. De plus, il n'existait pas de différence entre les moyennes géométriques (GMT) des anticorps antirabiques à l'inclusion et à J7 entre les groupes ID-PPE 3 et 4 sessions.

Conclusion

Dans cette étude multisite, menée en situation réelle dans deux pays enzootiques pour la rage, nous avons montré que le schéma ID-PPE en 3 sessions garantit une immunogénicité à long terme robuste et permet l'induction d'une réponse anamnestique antirabique adéquate dans les 7 jours suivant un rappel vaccinal unique chez tous les participants, même 10 ans après la PPE initiale. Ces données étayent l'adoption du schéma ID-PPE 3 sessions par les pays à revenus faible et intermédiaire, en dissipant les incertitudes liées à l'immunogénicité à long terme.