Conséquences de l'élargissement de la surveillance des Infections tuberculeuse latentes aux jeunes de 15-17 ans, Île-de-France, 2019-2023

Abstract

Introduction

Le dépistage des infections tuberculeuses latentes (ITL) est recommandé en France dans plusieurs groupes cibles dont les personnes contacts d'un cas de tuberculose et chez les enfants migrants originaires de régions de forte endémie. La surveillance des ITL de l'enfant repose sur la déclaration obligatoire (DO) mise en place en 2003. Elle concernait initialement les enfants de moins de 15 ans puis a été élargie ainsi que son traitement en 2021 aux enfants de 15 à 17 ans. Nous décrivons l'impact de ces nouvelles recommandations sur l'épidémiologie des cas d'ITL et les conséquences potentielles sur leur prise en charge dans la région Île-de-France (IdF).

Matériels et méthodes

Les DO de cas résidant en IdF transmis après anonymisation à l'Agence Nationale de Santé publique, entre 2019 et 2023 ont été analysées. Les caractéristiques des enfants de moins de 15 ans ont été décrites pour la période 2019-2020, puis pour la période 2021-2023 où elles ont été comparées à celles des enfants de 15-17 ans. Le test du Chi-2 a été utilisé pour comparer les proportions entre les deux catégories d'enfants.

Résultats

Le nombre de cas d'ITL déclarés a fortement augmenté de 78% entre 2019 (n=289) et 2023 (n=570) alors que le nombre de cas chez les <15 ans diminuait de 37% (n=319 et n=202).

Sur la période 2019-2020 et chez les <15 ans (n=548), la proportion d'hommes était de 55%, celle des enfants nés en France était de 52%, les circonstances diagnostiques résultaient dans 66% des cas d'une enquête autour d'un cas de tuberculose.

Après élargissement, comparé aux enfants <15 ans (n= 524), les jeunes de 15-17 ans (n =829) étaient plus souvent de sexe masculin (85% contre 54%, p<0.0001), plus souvent nés en Afrique subsaharienne (89%, contre 29%, p<0,0001), et diagnostiqués plus souvent lors d'un dépistage (71% contre 19%, p<0,0001).

En 2023, 90% des 15-17 ans nés à l'étranger étaient arrivés en France depuis moins de 2 ans et 71% étaient hébergés en structures d'accueil collectives. Les CLAT étaient à l'origine de la DO dans des proportions proches chez les <15 ans et les 15-17 ans (51% et 49%, p=0,595), ce qui n'était pas le cas pour les services de médecine (47% et 15%, p<0,0001). Parmi enfants de 15-17 ans qui n'avaient pas été vus dans l'une de ces deux types de structures, 36% provenaient d'une seule structure assurant des consultations médicales spécialisées pour jeunes mineurs isolés.

Conclusion

L'élargissement de la DO des ITL aux 15-17 ans a entrainé une augmentation majeure du nombre de cas déclarés en IdF. Cette nouvelle catégorie présente des caractéristiques très différentes de celles des <15 ans: ils sont en majorité issus d'Afrique subsaharienne, présents depuis peu en France, socialement isolés et précaires. Ces patients dont la prise en charge médico-sociale est probablement complexe, sont déclarés et suivis par les CLAT ou à l'espace Santé-Jeune de l'Hôtel-Dieu plutôt qu'en service de médecine. L'élargissement de la DO a facilité l'identification de cette catégorie de jeunes particulièrement à risque. Leur prise en charge précoce pourrait avoir un impact positif sur l'incidence de la tuberculose.