Manifestations neurologiques des infections à M. pneumoniae de l'adulte: étude au cours de l'épidémie française 2023-2024

Médecine et Maladies Infectieuses Formation Pub Date : 2025-05-28 DOI:10.1016/j.mmifmc.2025.04.059

M. Holub , A. Gavaud , M. Maihe , F. Goehringer , M. Le Maréchal , A. Lecompte , N. Mrozek , C. Louapre , G. Martin Blondel , R. Palich

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Abstract

Introduction

M. pneumoniae provoque des épidémies saisonnières d'infections respiratoires associées à des atteintes extra-respiratoires parfois neurologiques dont la fréquence, la typologie, et les conséquences restent mal connues chez l'adulte.

Matériels et méthodes

La cohorte MYCADO a inclus 1309 patients hospitalisés pour une infection à M. pneumoniae durant l'épidémie. Parmi eux, 156 (11.9%) présentaient une atteinte extra-respiratoire, dont des atteintes neurologiques. Après un retour aux centres investigateurs, une analyse clinique et pronostique a été réalisée pour chaque patient, avec une comparaison au reste de la cohorte.

Résultats

Dans la cohorte, 28 formes (2.1%) neurologiques ont été confirmées: 8 encéphalites, 3 myélites, 2 encéphalo-myélites, 6 syndromes de Guillain-Barré (SGB), 5 méningites, 2 neuropathies périphériques, une vascularite cérébrale et une mono-neuropathie multiple. Les symptômes neurologiques apparaissent en médiane 7 jours (IQR:3-14) après les premiers signes de l'infection, dont 71% sont pulmonaires.

A l'arrivée, les encéphalites et myélites sont associées à des déficits moteurs pour 7/13 (54%) et sensitifs pour 6/13 (46%). Les encéphalites sont supratentorielles dans 90% des cas, bilatérales dans 70% et les myélites transverses et extensives dans 80%. En cas de méningite, le LCS montre une cellularité médiane de 92 cellules/mm3 (IQR:26-274) à prédominance lymphocytaire (60%) avec une protéinorachie médiane de 0,79 g/L (IQR:0.36-1.6), sans hypoglycorachie. Les SGB présentent un déficit moteur (100%) souvent avec une atteinte sensitive (60%) et respiratoire (80%); des anticorps anti-gangliosides dans 60% des cas.

Les traitements incluent une antibiothérapie efficace dans 24/28 (86%) des cas, associée à des corticothérapies (39%), immunoglobulines IV (32%) et échanges plasmatiques (14%). La durée médiane d'hospitalisation est de 13 jours (IQR:7-30) contre 8 (IQR:6-11) dans le reste de la cohorte (p=0.0002). Treize patients (46%) ont été admis en réanimation, principalement pour défaillance neurologique (92%) contre 31% dans le reste de la cohorte (p=0.09). Une ventilation mécanique invasive a été nécessaire chez 10/13 patients (77%) contre 13% dans le reste de la cohorte (p=0.0001).

À la sortie, 17/28 (60%) présentent des séquelles: 11 motrices (65%), 8 sensitives (47%) et 4 vésico-sphinctériennes (24%). Une orientation en SSR a été requise pour 12/28 (42%) contre 4% dans le reste de la cohorte (p=0.0001). Le score mRS médian est de 2 (IQR:1-4) à la sortie et de 1 (IQR:0-2) à 3 mois pour les atteintes du SNC. Les SGB ont un mRS médian de 3.5 (IQR:3-4) à la sortie, amélioré à 2 (IQR:1.5-2.5) à 3 mois.

Conclusion

Cette étude issue de la plus large cohorte d'adultes malades de M. pneumoniae, montre des complications neurologiques graves telles que des encéphalites et des SGB, prolongeant l'hospitalisation et laissant parfois des séquelles importantes.

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成人肺炎分枝杆菌感染的神经系统表现：法国2024 -2024年流行病期间的研究

IntroductionM。肺炎导致呼吸道感染的季节性流行，有时与呼吸系统外感染（有时是神经系统感染）有关，其频率、类型和后果在成人中尚不清楚。MYCADO队列包括1309名在疫情期间因肺炎分枝杆菌感染住院的患者。其中156人（11.9%）患有呼吸系统外疾病，包括神经系统疾病。回到研究中心后，对每个患者进行了临床和预后分析，并与其他队列进行了比较。结果在队列中，确认了28种神经系统形式（2.1%）：8种脑炎、3种脊髓炎、2种脑脊髓炎、6种Guillain- Barre综合征（GBS）、5种脑膜炎、2种外周神经病变、1种脑血管炎和1种多发性单神经病变。神经系统症状在感染最初出现症状后平均7天出现（RMI:3-14），其中71%是肺部症状。到达终点时，脑炎和骨髓炎与7/13（54%）的运动缺陷和6/13（46%）的敏感性缺陷有关。90%的脑炎发生在小肠上，70%发生在双侧，80%发生在横向和弥漫性脊髓炎。在脑膜炎病例中，LCS显示中位细胞率为92细胞/mm3 (IQR:26-274)，以淋巴细胞为主（60%），中位蛋白痛症为0.79 g/L (IQR:0.36-1.6)，无低血糖。GBS有运动缺陷（100%），经常伴有敏感损伤（60%）和呼吸损伤（80%）；在60%的病例中有抗神经节苷抗体。治疗包括24/28例有效的抗生素治疗（86%），结合皮质疗法（39%），IV免疫球蛋白（32%）和血浆交换（14%）。中位住院时间为13天（IQR:7-30），而其他队列为8天（IQR:6-11）（p=0.0002）。13例患者（46%）被送入重症监护室，主要是因为神经系统衰竭（92%），而其他队列中只有31% （p=0.09）。10/13例患者（77%）需要侵入性机械通气，其余患者为13% （p=0.0001）。在出口，17/28（60%）表现出后遗症：11个运动（65%），8个敏感（47%）和4个膀胱括风炎（24%）。12/28（42%）需要SSR转诊，而队列的其他部分需要4% （p=0.0001）。中枢神经系统的中位mRS得分为2 (IQR:1-4)， 3个月时为1 （IQR:0-2）。GBS在发布时的平均mRS为3.5 (IQR:3-4)，在3个月时提高到2 （IQR:1.5-2.5）。这项研究是在最大的成人肺炎分枝杆菌患者队列中进行的，显示了严重的神经并发症，如脑炎和GBS，延长了住院时间，有时会留下严重的后遗症。

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