Réponse opérationnelle au paludisme à Plasmodium vivax chez les orpailleurs illégaux en Guyane: un dispositif d'accès au diagnostic et au traitement hors les murs

Médecine et Maladies Infectieuses Formation Pub Date : 2025-05-28 DOI:10.1016/j.mmifmc.2025.04.039

D. Patarot , L. Houssais , P. Feller , M. Rozé , Y. Lazrek , C. Michaud , Y. Andro , L. Musset , M. Oberlis , L. Epelboin

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Abstract

Introduction

En 2023, la Guyane a connu une recrudescence de Plasmodium vivax, touchant particulièrement les orpailleurs illégaux, éloignés des structures de soins. Ces populations présentaient un accès limité à un traitement complet incluant le traitement éradicateur par primaquine (PQ), après vérification du déficit en G6PD. Les difficultés de suivi et l'absence de traitement par PQ favorisaient la transmission et la persistance régionale du foyer de paludisme.

Matériels et méthodes

Face à ces enjeux, une stratégie a été mise en place entre avril et octobre 2024: des équipes mixtes (médiateurs en santé, infirmiers, infectiologues) ont mené des missions hebdomadaires au village PK6, près de Kourou, lieu de passage sur le littoral des orpailleurs illégaux. Des tests diagnostiques rapides (TDR) pour le paludisme et le dosage de la G6PD étaient réalisés, avec délivrance sur place d'artéméther/luméfantrine (AL) et de PQ, selon les cas. Un diagnostic microscopique et moléculaire, ainsi qu'un suivi hebdomadaire complétaient le dispositif.

Résultats

En 27 missions, 289 consultations ont été menées pour 145 patients (H/F=2,1; âge med=37 ans). Parmi eux, 122 (84%) étaient nés au Brésil, avec une médiane de séjour en Guyane de 7 ans. 66% des patients déclaraient travailler dans l'orpaillage. À l'interrogatoire, 63 (43%) patients présentaient un antécédent de paludisme en 2023-2024, dont seulement 7 (11%) traités par AL/PQ, et 31 (49%) par AL seul. Lors des 289 consultations, 135 patients (46%) présentaient des symptômes récents compatibles avec un paludisme: 90 (66%) fièvre, 20 frissons (15%), 67 myalgies (49%), 94 (69%) céphalées, 35 (25%) douleurs abdominales, et 19 diarrhées (14%). Les TDR ont révélé un taux de positivité de 9% (13/132), les FGE 14% (17/22 P. vivax) et les PCR 22% (33/144 avec 31 à P. vivax). Un déficit en G6PD a été confirmé chez un patient. Un total de 67 patients ont reçu un traitement par AL et 85 par PQ. Cependant, seuls 47% (40/85) des patients traités par PQ ont été revus à J7, 18% (16/85) à J14, et 12% (10/85) à J21. Des interruptions de traitement ont été recensé chez 9% (8/85) de la population traitée pour effets secondaires mineurs. Parmi les 23 cas de paludisme diagnostiqués (21 P. vivax; 2 P. falciparum), 18 ont reçu un traitement curatif par AL sur site, 4 à l'hôpital. 20 traitements éradicateurs par PQ ont été délivré aux patients positifs à P. vivax. Une personne dont seule la PCR était positive à P. vivax, a été perdue de vue.

Conclusion

Ce dispositif innovant a permis un accès direct au diagnostic et au traitement, avec un bénéfice individuel et collectif. L'absence de cas sur plusieurs semaines a conduit à l'arrêt des missions médicalisés. Elles ont laissé la place à la prévention par la mise à disposition de kits permettant l'auto-diagnostic et d'auto-traitement auprès de la même population cible.

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圭亚那非法采集者对间日疟原虫疟疾的业务反应：获得外部诊断和治疗的设施

2023年，圭亚那经历了间日疟原虫的激增，特别是对远离护理设施的非法采集者的影响。这些人群在G6PD检测不足后，获得包括普萘醌根除治疗（PQ）在内的全面治疗的机会有限。监测困难和缺乏QP治疗助长了疟疾爆发的传播和区域持久性。为了应对这些挑战，2024年4月至10月期间制定了一项战略：由卫生调解员、护士和传染病专家组成的混合小组每周在库鲁附近的PK6村执行任务，那里是非法采集者进入沿海地区的通道。对疟疾进行了快速诊断测试（TDR）和G6PD剂量，并酌情提供了青蒿琥酯/ Lumefantrine （AL）和PQ。显微镜和分子诊断以及每周的随访完成了该设备。在27次就诊中，145例患者进行了289次就诊(H/F= 2.1；37岁)。其中，122人（84%）出生在巴西，在圭亚那的平均停留时间为7年。在调查中，63名患者（43%）在2024 -2024年有疟疾史，其中只有7名患者（11%）接受AL/ QP治疗，31名患者（49%）单独接受AL治疗。在289例就诊中，135名患者（46%）出现了与疟疾有关的近期症状：90名患者（66%）发热，20名患者（15%）发冷，67名患者（49%）头痛，94名患者（69%）头痛，35名患者（25%）腹痛，19名患者（14%）腹泻。TDR阳性率为9% (13/132)，GFs阳性率为14% (17/22)，PCR阳性率为22%（33/144,31 /间日疟原虫）。一名患者G6PD缺乏症已被证实。共有67例患者接受AL治疗，85例接受PQ治疗。然而，接受PQ治疗的患者中，只有47%（40/85）在J7、18%（16/85）在J14、12%（10/85）在J21进行了复查。在接受轻微副作用治疗的人群中，9%（8/85）的治疗中断。在确诊的23例疟疾病例中(21例间日疟；2例恶性疟原虫)，18例接受AL现场治疗，4例住院治疗。对间日疟原虫阳性患者进行了20种PQ根除治疗。只有间日疟原虫PCR呈阳性的人失踪了。这一创新设备使人们能够直接获得诊断和治疗，对个人和集体都有好处。几个星期没有病例导致医疗特派团停止。它们通过向同一目标人群提供自我诊断和自我治疗工具包，为预防让路。

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