L'antibiogramme ciblé : un impact sur la consommation d'antibiotiques des infections urinaires au sein de notre établissement ?

Abstract

Introduction

L'antibiorésistance représente un problème majeur de santé publique. Depuis les nouvelles recommandations du Comité de l'antibiogramme de la société française de microbiologie (CASFM) de 2020, l'antibiogramme ciblé (AC) des bactéries isolées dans les urines associées à des commentaires pour guider l'antibiothérapie, est mis en place dans notre établissement depuis mars 2022. L'objectif étant de voir si la mise en place de cet AC a eu un impact sur les prescriptions via la consommation d'antibiotiques (ATB) lors du traitement d'une infection urinaire (IU).

Matériels et méthodes

Trois périodes ont été ciblées : l'année 2021, septembre 2022 à août 2023 et septembre 2023 à août 2024. Les dispensations effectuées aux patients âgés de plus 12 ans ont été extraites du logiciel Pharma®. Seuls les services de pédiatrie, cancérologie et réanimation ont été exclus de notre recherche. Depuis 2022, seuls les ATB suivants : amoxicilline (AMX)- amoxicilline-acide clavulanique (AMC)- mécillinam (MEC)- cefotaxime (CTX)- céfipime (FEP)- ciprofloxacine (CIP)- lévofloxacine (LVX)- cotrimoxazole (SXT)- fosfomycine (FF)- furanes (F)- et trimethoprime (T) sont rendus chez la femme. Chez l'homme ce sont CTX-FEP- amikacine (AN)- CIP-LVX et SXT. En cas de résistance aux céphalosporines de 3^ème génération, chez la femme ou bien chez l'homme, les sensibilités de tazocilline/piperacilline (TZP)- ceftazidime(CAZ)- imipenème (IPM)- ertapenem (ETP)- AN, sont rendus en plus. Dans notre étude seules les consommations de cefixime (CFM)- F- FF- MEC et T sont étudiées car sont utilisés que dans les IU selon les recommandations de la SPILF. Selon les doses définies journalières (DDJ) de chaque ATB, le nombre de DDJ consommées a été calculé par le simulateur du Réseau de prévention des infections et de l'antibiorésistance (REPIAS). Parallèlement le nombre total annuel de patient et de service consommant ces ATB a été recensé.

Résultats

En 2021 le nombre de DDJ est de : 453 pour CFM pour 103 patients, 572 pour FF pour 143 patients, 163 pour F pour 32 patients, 338 pour MEC pour 57 patients et nul pour T. Une diminution de 68% de la quantité moyenne de médicament administré par patient ((ratio DDJ par patient 2023/2024 sur 2022/2023) -1) pour CFM est observée entre septembre 2022 et août 2024. A contrario, une augmentation de la quantité de médicament administré par patient de 11% pour FF est constaté, 27% pour F, 17% pour MEC, et 15% pour T. De plus, le service d'urologie est le service qui prescrit le plus de CFM. En effet, la consommation de CFM dans ce service a diminué entre 2021 et 2024 (42 comprimés versus 9). En ce qui concerne la FF, sa consommation est à la hausse entre 2021 et 2024 (12 comprimés versus 37).

Conclusion

Une nette diminution de la consommation de CFM est observée même dans le service le plus prescripteur. Pour les autres classes ATB à privilégier selon les recommandations, leurs consommations a augmenté depuis 2022. La restriction du rendu des molécules a permis d'augmenter les consommations d'ATB recommandés dans les IU démontrant l'intérêt de l'AC. Le but étant de favoriser l'usage de molécules à plus faible spectre, maîtriser les résistances bactériennes et orienter le prescripteur sur des molécules recommandées dans les IU.