Respect des recommandations pour la prise en charge des infections respiratoires basses chez les patients adultes hospitalisés pour une pneumonie aiguë communautaire à Mycoplasma pneumoniae

Abstract

Introduction

En France, une augmentation inhabituelle des pneumonies aiguës communautaires (PAC) à Mycoplasma pneumoniae a été observée à partir de l'été 2023. La réponse rapide de la HAS en décembre 2023 rappelait quand suspecter une PAC à M. pneumoniae et sa prise en charge. L'objectif de notre étude était d'évaluer l'application des recommandations concernant notamment la réévaluation clinique à 48-72 heures et la modification de l'antibiothérapie de première ligne en l'absence d'amélioration.

Matériels et méthodes

Etude rétrospective multicentrique d'évaluation de pratique de soins incluant les patients âgés de plus de 15 ans et 3 mois hospitalisés dans l'un des 10 centres participants pour une PAC à M. pneumoniae confirmée par PCR ou sérodiagnostic entre le 01/06/2023 et le 01/06/2024. L'antibiothérapie était considérée adéquate si elle comprenait un macrolide, une fluoroquinolone, ou une cycline. La prise en charge pré-hospitalière et hospitalière ont été décrites.

Résultats

L'analyse intermédiaire du 05/02/2025 concernait 130 patients dont 73 femmes (56%) issus de 7 centres. L'âge médian était de 35 ans (IQR 24-49). Trente-six patients (28%) rapportaient un tabagisme actif. La comorbidité la plus fréquente était un asthme chez 14 patients (11%). Au total, 85 patients (65%) ont été initialement pris en charge en ambulatoire avant leur hospitalisation. Parmi eux, 64 (75%) ont reçu une antibiothérapie lors de la première consultation, 17 (20%) ont eu une radiographie thoracique et 35 (58%) ont été réévalués dans les 72 heures. Aucune antibiothérapie initiale ne ciblait M. pneumoniae. Après réévaluation, 8 patients (13%) ont reçu une antibiothérapie adéquate. Lors de l'hospitalisation, le diagnostic était confirmé le plus souvent par PCR spécifique (n=40, 34%), ou multiplex (n=69, 59%) en médiane 1 jour (IQR 1-3) après l'admission. Une réévaluation dans les 72h suivant l'admission était notifiée dans le dossier dans 123 cas (95%). Finalement, 126 patients (97%) ont reçu une antibiothérapie adéquate pendant leur hospitalisation après un délai médian de 1 jour (IQR 1-3). Cinquante et un patients (39%) ont nécessité une prise en charge en réanimation, parmi eux 34 (26%) ont reçu une ventilation invasive.Trois patients (2,6%) sont décédés.

Conclusion

Dans notre cohorte de patients hospitalisés pour une PAC à M. pneumoniae, une prise en charge initiale ambulatoire était fréquente. Elle était rarement conforme aux recommandations conduisant à une antibiothérapie adéquate dans les 72h chez une minorité de patients. En milieu hospitalier, la quasi totalité des patients recevaient une antibiothérapie adéquate dans les 72 h. L'accès à la PCR en ville en contexte épidémique pourrait être à considérer.