Facteurs associés au diagnostic d'endocardite infectieuse chez les patients ayant une infection ostéoarticulaire à Staphylococcus aureus avec bactériémie : étude de cohorte multicentrique française

Abstract

Introduction

L'endocardite infectieuse (EI) à Staphylococcus aureus est une pathologie grave qui complique environ 20% des bactériémies à S. aureus (BSA). L'ESC recommande l'usage des scores clinico-biologiques pour évaluer le risque d'EI et l'indication à réaliser une échographie cardiaque. L'objectif de cette étude était d'identifier les facteurs prédictifs d'EI chez les patients ayant une infection ostéoarticulaire (IOA) avec BSA.

Matériels et méthodes

Etude rétrospective multicentrique incluant les patients majeurs ayant une IOA à S.aureus et une BSA dans 6 centres hospitaliers entre 2019 et 2022. Les patients n'ayant pas eu d'échographie cardiaque ont été exclus. Le critère de jugement principal était la proportion de patients ayant une EI et les critères secondaires étaient la performance des scores VIRSTA et POSITIVE et l'évaluation des facteurs de risque d'EI.

Résultats

Parmi les 449 patients inclus, 65 (14,5 %) n'ont pas eu d'échographie cardiaque. Parmi les 384 cas analysés, l'âge médian était de 70 ans (IQR : 60–79), 97 (25,3%) avaient une valvulopathie ou un dispositif implantable intra-cardiaque. On dénombrait 461 IOA (55 patients ont plusieurs localisations), 304 (65,9%) sur os natif, 109 (23,6%) sur prothèse articulaire, 48 (10,4%) sur matériel d'ostéosynthèse. Une échographie transoesophagienne a été réalisée pour 128 (33,3%) patients. Le diagnostic d'EI a été retenu chez 54 (14 %) patients, dont 38 (70 %) avaient une EI certaine selon les critères de Duke.

En analyse univariée, les facteurs significativement associés au diagnostic d'EI étaient : l'âge, la CRP, la durée de bactériémie, le fait d'avoir au moins 2 IOA, l'antécédent de valvulopathie, le sepsis, la présence d'autres foyer que l'IOA et la présence d'un souffle (p<0,05 pour chacun). Inversement, le fait que l'IOA soit polymicrobienne (p<0,01) ou qu'elle survienne dans le mois qui suit une chirurgie de l'articulation infectée (p<0,01) était fortement associé à l'absence EI. La prévalence de l'EI dans ce contexte post-opératoire précoce était de 5,6% (5 EI sur 88 cas).

Le score VIRSTA avait une sensibilité de 95,2 % (IC 95 % : 84,2–99,2), une spécificité de 16,4 % (IC 95 % : 12,2–21,6) et une valeur prédictive négative (VPN) de 95,1 % (IC 95 % : 83,9–99,1). Le score POSITIVE avait une sensibilité de 78,0 % (IC 95 % : 64,8–87,3), une spécificité de 70,4 % (IC 95 % : 65,2–75,1), une VPN de 95,4 % (IC 95 % : 91,9–97,4).

Conclusion

Dans cette population spécifique d'IOA avec BSA, la prévalence de l'EI était de 14 %. Les performances des scores VIRSTA (seuil à 3) et de POSITIVE étaient moins importantes que dans les cohortes de BSA déjà publiées. Le contexte post-opératoire précoce associé à d'autres facteurs simples comme le caractère polymicrobien des prélèvements ou la négativation des hémocultures au lendemain de la chirurgie permet d'identifier un sous-groupe de patient à très faible risque d'EI.