Comparaison de l'empreinte environnementale d'antibiotiques utilisés dans les infections urinaires : quels critères pour guider nos prescriptions ?

Médecine et Maladies Infectieuses Formation Pub Date : 2025-05-28 DOI:10.1016/j.mmifmc.2025.04.009

M. Réveillon Istin , S. Taillemite , F. Bounoure , C. Bougle , E. Piednoir , D. Hocquet , V. Mondain , E. Fiaux , V. Pierre

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Abstract

Introduction

Les modifications climatiques et l'antibiorésistance constituent les principales menaces pour la santé selon l'OMS. Le secteur de la santé pollue, les médicaments sont le principal poste d'émission (29%). Connaître l'impact environnemental des soins est un levier pour décarboner la santé. L'objectif est de comparer l'empreinte carbone (EC) et l'écotoxicité d'antibiotiques (ATB) utilisés dans les infections urinaires (IU) et de discuter la pertinence de ces mesures.

Matériels et méthodes

L'impact environnemental a été évalué par 2 paramètres: l'EC, calculée selon la norme GHG protocol, exprimée en gC0₂eq/DDJ (Dose Définie Journalière) et l'écotoxicité, mesurée par: l'indice PBT (Persistance, Bioaccumulation, Toxicité) sur une échelle de 0 à 9 (plus la valeur est haute plus l'écotoxicité est élevée) et les Concentrations Prédites sans Effets sur l'Antibiorésistance (PNEC_res) (écotoxicité plus importante avec des concentrations plus basses). Ont été étudiés: Cefotaxime (CTX), Ceftriaxone (CRO), Lévofloxacine (LVX), Ofloxacine (OFX), Ciprofloxacine (CIP) et Cotrimoxazole (SXT).

Résultats

L'EC d'un ATB diminue de 28% en moyenne si la production a lieu en Europe versus (vs) en Asie (ex: EC de la CIP: 212gC0₂eq/DDJ si elle est fabriquée en Inde vs 153 en Espagne).

La LVX intraveineuse (IV) a une EC 11 fois supérieure à la voie orale: 1649 vs 151gC02eq/DDJ.

La CRO présente un profil moins carboné que le CTX (2145 vs 4342gC0₂eq/DDJ), un indice PBT moindre (6 vs 9). Il n'y a pas de données de PNEC_res pour la CRO ne permettant pas de comparaison (3,9µg/l pour le CTX).

L'EC du SXT (334gC0₂eq/DDJ) est supérieure à celle des fluoroquinolones (FQ): 151 pour la LVX, 152 pour l'OFX et 212gC0₂eq/DDJ pour la CIP. Toutefois, l'indice PBT du SXT (6 pour le sulfamethoxazole - 4 pour le trimethoprime) est plus favorable que celui des FQ (9 pour l'OFX et 6 pour la CIP). Les PNEC_res sont plus favorables pour le SXT que pour les FQ: 3,13µg/l pour le triméthoprime vs 0,09µg/l pour la CIP.

L'EC de l'OFX est 28% inférieure à celle de la CIP, avec une écotoxicité difficile à comparer: indice PBT plus favorable pour la CIP sur le critère bioaccumulation mais DDJ plus élevée rendant la conclusion difficile; données de PNEC_res pour la CIP uniquement.

Conclusion

Prendre en compte l'EC et l'écotoxicité des ATB permet de réduire l'empreinte environnementale de nos soins à efficacité égale. Pour les IU, une molécule per os et la priorisation entre CRO et CTX sont des leviers efficaces de décarbonation. La discordance entre EC et écotoxicité pour comparer SXT et FQ rend la conclusion difficile et demandera de prioriser les critères de pollution. La construction d'un éco-score spécifique aux ATB nécessite de poursuivre des travaux en prenant également en compte d'autres facteurs comme l'impact sur le microbiote.

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根据世界卫生组织的说法，气候变化和抗生素耐药性是主要的健康威胁。卫生部门的污染，药品是主要的排放源（29%）。了解医疗保健对环境的影响是实现健康脱碳的一个杠杆。目的是比较尿路感染（UI）中使用的抗生素的碳足迹（EC）和生态毒性（BAT），并讨论这些措施的相关性。环保材料和méthodesL’impact由2个参数:合资公司进行了评估,按照标准计算温室气体议定书,以gC02eq /一系列可衡量的每日剂量(定义)和生态指数:(PBT、持久性、生物蓄积性毒性)评分为0 - 9(越高生态价值越高),抗生素耐药性和预测浓度无影响较大(PNECres生态毒性与较低的浓度)。研究了头孢他肟（CTX）、头孢曲松（CRO）、左氧氟沙星（LVX）、氧氟沙星（OFX）、环丙沙星（CIP）和复方新诺唑（SXT）。结果：如果在欧洲生产，与在亚洲生产相比，BAT的EC平均下降28%（例如：如果在印度生产，CIP EC: 212gC02eq/DDJ，与西班牙153）。静脉注射（IV） LVX的EC值是口服的11倍：1649 vs 151gC02eq/DDJ。CRO的碳含量低于CTX (2145 vs 4342gC02eq/DDJ)， PBT指数较低（6 vs 9）。CRO没有不可比较的PNECres数据（CTX为3.9µg/l）。SXT的EC （334gC02eq/DDJ）优于氟喹诺酮类（FQ）： LVX的EC为151，OFX的EC为152，CIP的EC为212gC02eq/DDJ。然而，SXT的PBT指数（磺胺甲恶唑为6，甲氧苄啶为4）高于FQ指数（OFX为9，CIP为6）。PNECres对SXT比FQ更有利：三层压为3.13µg/l， CIP为0.09µg/l。OFX的EC比CIP低28%，生态毒性难以比较：从生物积累标准来看，PBT指数对CIP有利，但较高的DDJ使结论难以得出；仅供IPC使用的PNECres数据。考虑到TBAs的生态毒性，我们可以以同样的效率减少我们治疗的环境足迹。对于IU,一个分子撕裂骨头之间的优先次序和CRO和石灰石的示例是有效的杠杆。比较SXT和FQ时EC和生态毒性之间的差异使得出结论变得困难，并将要求优先考虑污染标准。建立一个特定于生物燃料的生态评分需要进一步的工作，同时也考虑到其他因素，如对微生物群的影响。

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