Comment optimiser les résultats fonctionnels d’une néo-vessie iléale chez la femme ?

Abstract

La cystectomie totale chez la femme est essentiellement réalisée, tout comme pour l’homme, dans le cadre de la prise en charge d’une tumeur vésicale infiltrant le muscle. D’autres indications de la cystectomie sont plus rares, telles que les tumeurs gynécologiques envahissant la vessie, et les vessies neurologiques. Historiquement, l’urétrectomie faisait partie du geste chirurgical, vu le risque de récidive urétrale, la facilité de l’ablation de l’urètre féminin, et la classique idée que l’urètre féminin après cystectomie est dépourvu de ses fonctions. Une meilleure compréhension de l’anatomie fonctionnelle de l’urètre féminin s’est accompagnée d’une évolution des techniques chirurgicales, rendant possible d’envisager une néo-vessie iléale. La principale contre-indication d’ordre oncologique est l’envahissement de l’urètre et du col vésical à l’examen extemporané peropératoire. Le pronostic fonctionnel et la continence postopératoire dépendent, en plus des critères rigoureux de sélection préopératoires, de la technique chirurgicale.

As part of the treatments’ armamentarium of muscle invasive bladder cancer, radical cystectomy is considered as a therapeutic option, both in men and in women. Other scarcer indications for cystectomy are possible and include but not limited to gynecological tumors with bladder invasion and neurogenic bladders. Historically, urethrectomy was prosaically performed during cystectomy owing to the evident risk of urethral recurrence of urothelial carcinoma after cystectomy, the simplicity of the surgical technique in women and the general belief in the unavailing function of female urethra after cystectomy. A better understanding of the functional anatomy of the female urethra has been escorted throughout the years by the fruition of new surgical techniques, leading to the ultimate possibility of ileal neo-bladder creation. The main intraoperative contraindication is the tumor invasion of the urethra and the bladder neck in frozen section examination. Postoperative urinary continence together with the functional outcome post-radical cystectomy in women depend, in addition to a meticulous preoperative selection criteria, on the surgical technique.