Biopsies prostatiques par voie transpérinéale sous anesthésie locale

Abstract

Les dernières années ont vu apparaître en France un regain d’intérêt pour la voie transpérinéale, mais la faisabilité du geste en consultation sous anesthésie locale reste discutée. L’objectif de cet article est de faire le point sur la technique et les conditions de réalisation des biopsies prostatiques transpérinéales sous anesthésie locale. Le seul matériel indispensable est une sonde d’échographie dédiée avec un capteur latéral, aussi appelée side-fire. L’utilisation d’un guide n’est pas indispensable, mais permet de gagner du temps, de réduire le nombre de tentatives de ponction, et facilite la courbe d’apprentissage. L’anesthésie locale est réalisée en 2 temps : une anesthésie superficielle, et un bloc périprostatique avec infiltration du plan postérieur facilitant également les biopsies postérieures de la zone périphérique. Des biopsies systématisées peuvent être associées aux biopsies ciblées avec proposition d’un schéma à 12 biopsies. Une vidéo permet de reprendre les différents temps du geste, qui est un peu plus long qu’une procédure transrectale, et avec un niveau de douleur un peu plus élevé, inconvénients contrebalancés par la simplicité de réalisation du geste, l’économie antibiotique et la très probable réduction du risque infectieux en vie réelle.

The past years have witnessed a renewed interest for the transperineal route in France, although the feasibility of the procedure under local anesthesia remains challenged. The objective of this article is to focus on the setting and technique for the performance of transperineal prostate biopsies under local anesthesia. The only mandatory equipment is a dedicated ultrasound probe with a laterally-located sensor, also called side-fire. The use of a biopsy guide is not mandatory, but it helps to save time, reduces the number of puncture attempts, and eases the learning curve. Local anesthesia is administered in 2 steps: a superficial anesthesia, and a periprostatic block with infiltration of the posterior plane, which facilitates the performance of posterior, peripheral zone biopsies. Systematic biopsies can be added to targeted biopsies, and a 12-core biopsy template is presented. A video details all the steps of the procedure, which remains longer than a transrectal procedure, and slightly more painful, but these drawbacks are balanced by the straightforwardness of the gesture, antibiotic stewardship and likely reduction of the infection risk in real-life.