L’atteinte respiratoire au cours du lupus : à propos de 54 cas

Abstract

Introduction

Le lupus érythémateux systématique (LES) est une connectivite fréquente d’expression clinique très variable. L’atteinte pulmonaire semble moins fréquente que l’atteinte cutanée, hématologique, articulaire et rénale, pouvant être révélatrice, de présentation clinique polymorphe et de pronostic variable. L’objectif de notre travail est d’attirer l’attention sur les différentes manifestations respiratoires de la maladie lupique ainsi que les moyens diagnostiques et thérapeutiques.

Patients et méthodes

Nous avons mené une étude rétrospective descriptive sur 350 patients suivis pour LES au service de médecine interne, sur une période de 14 ans allant de 2010 à 2024. Tous nos patients répondaient aux critères ACR 1997, SLICC et ACR 2019.

Résultats

L’atteinte pulmonaire dans notre série était présente chez 54 patients soit 15,42 %, révélatrice dans 37,03 % cas. L’âge moyen était de 35,1 ans avec des extrêmes allant de 15 à 63 ans. Le sex-ratio (F/H) de 5,4. La pleurésie est l’atteinte prédominante présente chez 40 patients soit 74,04 %, suivie par la pneumonie lupique enregistrée chez 4 patients (7,4 %), 3 cas de pneumopathie interstitielle diffuse (5,6 %), 3 cas d’embolie pulmonaire (5,6 %), 3 cas de fibrose pulmonaire (5,6 %), 2 cas de paralysie diaphragmatique ou Shining Lung syndrome (3,7 %), 2 cas d’hémorragie intra alvéolaire (3,7 %), 1 cas de vascularite pulmonaire (1,85 %) et 2 cas d’hypertension artérielle pulmonaire (3,7 %). Nous avons noté une association de la pleurésie à la péricardite chez 37,03 % des patients, de la pneumonie lupique à la vascularite pulmonaire et à la paralysie diaphragmatique chez 1 patiente.

Les manifestations cliniques étaient à type de : dyspnée (81,5 %), toux sèche (22,3 %), douleur thoracique (59,3 %), hémoptysie (9,3 %) et asymptomatique dans 11,2 % des cas.

Sur le plan paraclinique, un syndrome inflammatoire modéré était présent chez 92,6 % des patients ayant une pleurésie (la moyenne de la crp était de 30), la radio ainsi que la TDM thoracique avaient montré un épanchement pleural de faible à moyenne abondance dans 95 % des cas, des micronodules non spécifiques (5 %) et un aspect en rayon de miel (7,5 %). Un syndrome restrictif était objectivé à l’EFR chez 6 patients présentant une PID et fibrose pulmonaire.

Le traitement était basé sur les corticoïdes oraux et en bolus, les immunosuppresseurs (cyclophosphamide), anti coagulant et le traitement de fond à base d’hydroxy chloroquine chez la totalité de nos patients.

L’évolution était : favorable dans 92,6 % cas et défavorable dans 5,6 % des cas notamment dans l’hémorragie intra alvéolaire et l’HTAP.

Conclusion

la pleurésie lupique reste la plus fréquente des atteintes respiratoire du lupus, de pronostic favorable. Dans notre série le pronostic vital était mis en jeu par l’hémorragie intra alvéolaire et l’HTAP d’où l’intérêt d’une prise en charge très précoce faisant appel aux corticoïdes, immunosuppresseurs et échanges plasmatiques.