Caractéristiques des accidents vasculaires cérébraux au cours de l’artérite à cellules géantes et l’artérite de Takayasu : étude de cohorte rétrospective multicentrique de 108 patients

Abstract

Introduction

Au cours de l’artérite à cellules géantes (ACG) et de l’artérite de Takayasu (AT), les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont rapportés dans respectivement 7,4 % et 15,8 % des cas. Bien que ces deux vascularites des artères de gros calibre partagent des similitudes, les AVC qui en résultent peuvent différer en termes de présentation clinicoradiologique. Cette étude avait pour objectif de comparer les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et évolutives des AVC chez les patients atteints d’ACG et d’AT.

Patients et méthodes

Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective multicentrique française ayant inclus des patients remplissant les critères de classification ACR/EULAR 2022 pour l’ACG [1] et les critères ACR/EULAR 2022 [2] ou d’Ishikawa modifiés pour l’AT, et ayant présenté au moins un AVC confirmé par un examen d’imagerie et survenant simultanément ou après le diagnostic de vascularite. Les patients présentant un accident ischémique transitoire, les AVC survenus après l’âge de 50 ans dans l’artérite de Takayasu et les AVC secondaires à une fibrillation atriale ont été exclus de l’étude. Les valeurs quantitatives ont été exprimées en moyenne ± écart type et les valeurs qualitatives en fréquences. Nous avons utilisé le test exact de Fisher pour comparer les variables qualitatives et le test T de Student pour comparer les variables quantitatives. Une régression logistique binaire a été utilisé pour étudier les facteurs associés à l’appartenance aux groupes AT ou ACG.

Résultats

Cent huit patients (68 ACG et 40 AT) ont été analysés. Le sex-ratio (F/H) était de 0,78 dans l’ACG et 5,2 dans l’AT (p < 0,001). L’âge moyen au moment de l’AVC était de 75 ± 12 ans dans l’ACG et 35 ± 11 ans dans l’AT (p < 0,001).

Au moment de l’AVC, les facteurs de risques cardiovasculaires étaient, respectivement pour l’ACG et l’AT : surpoids 22,4 % et 10,3 % (p = 0,174), obésité 7 % et 2,6 % (p = 0,645), tabagisme 40,9 % et 39,4 % (p = 0,885), hypertension artérielle 64,7 % et 32,4 % (RR= 1,99, p = 0,003), dyslipidémie 36,8 % et 8,8 % (RR = 4,2, p = 0,002), diabète 14,7 % et 2,9 % (p = 0,095).

Les AVC survenaient au moment du diagnostic de vascularite dans 95,6 % des cas d’ACG et 81,1 % des cas d’AT (RR = 1,18, p = 0,031). Dans tous les cas, il s’agissait d’AVC ischémiques. Ces AVC étaient révélés, respectivement pour l’ACG et l’AT, par : un déficit moteur dans 47,1 % et 30 % (p = 0,207) des cas, un déficit sensitif dans 14,7 % et 16,7 % (p = 0,754) des cas, des signes ophtalmologiques dans 39,7 % et 34,2 % (p = 0,677) des cas, un syndrome cérébelleux dans 29,4 % et 0 % (p = 0,001) des cas, une atteinte des paires crâniennes dans 19,7 % et 0 % (p = 0,017) des cas, des troubles phasiques dans 41,2 % et 12,5 % (RR = 3,3, p = 0,012) des cas et des troubles neurosensoriels dans 55,9 % et 18,4 % (RR = 3,04, p < 0,001) des cas.

Ces AVC intéressaient le territoire carotidien dans 35,3 % des ACG et 79,5 % des AT (RR = 0,44, p = <0,001) et le territoire vertébro-basilaire dans 75 % des ACG et 20,5 % des AT (RR = 3,7, p < 0,001). L’évolution était marquée par une récidive d’AVC dans 14,7 % des cas d’ACG et 7,5 % des cas d’AT (p = 0,364). La récidive survenait en médiane 6 mois (IQR : 1 ; 10 mois) après l’AVC initial. Une intervention chirurgicale vasculaire était nécessaire dans 6 % des ACG et 41 % des AT (RR = 0,14, p < 0,001). La durée de suivi était en moyenne de 5 (±6,1) ans avec une mortalité de 14,5 % et 5 % (p = 0,194).

En analyse multivariée excluant l’âge, les facteurs indépendamment associés au diagnostic d’AT étaient l’absence de dyslipidémie (OR = 0,085 ; p = 0,035), le territoire carotidien de l’AVC (OR =13,7 ; p = 0,003) et la nécessité du recours à la chirurgie vasculaire (OR = 10,6 ; p = 0,009).

Conclusion

Les AVC sont une complication grave des vascularites des gros troncs, mais leur présentation diffère entre ACG et AT. Dans l’ACG, ils touchent surtout les personnes âgées ayant des facteurs de risque cardiovasculaires et affectent principalement le territoire vertébrobasilaire. Dans l’AT, l’atteinte carotidienne prédomine, nécessitant souvent une intervention vasculaire. Ces différences cliniques et pronostiques sont essentielles pour une prise en charge appropriée.