Incidence élevée des embolies pulmonaires et thromboses veineuses associées à la grossesse dans la cohorte prospective multicentrique française HEMOTHEPP (HEMOrrhage and venous THromboEmbolism in PostPartum)

Abstract

Introduction

La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est une cause majeure de mortalité maternelle, en particulier pendant le post-partum. L’incidence de la MTEV pendant la grossesse est évaluée, selon la méthodologie des études, de 1,2 à 1,4 pour 1000 femmes. Par ailleurs, en l’absence d’essais thérapeutiques randomisés, les recommandations et les pratiques de thromboprophylaxie obstétricale sont hétérogènes. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’incidence de la MTEV, les facteurs de risque et la thromboprophylaxie par héparine de bas poids moléculaire (HBPM) dans une large cohorte de femmes enceintes non sélectionnées suivies trois mois après l’accouchement.

Matériels et méthodes

Les femmes enceintes de plus de 16 ans admises dans l’une des maternités du Finistère pour un accouchement après 15 semaines de gestation ont été recrutées dans cette étude de cohorte prospective multicentrique entre le 1er juin 2015 et le 31 janvier 2019. Après consentement, les données cliniques et biologiques ont été enregistrées à partir des dossiers médicaux et deux entretiens (à la maternité et à trois mois post-partum) ont été réalisés. Les événements thromboemboliques veineux (embolie pulmonaire (EP), thrombose veineuse profonde et ovarienne) ont été documentés et adjudiqués. Le risque individuel de thrombose a été évalué rétrospectivement selon le score du Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG 2015).

Résultats

Nous avons observé 45 MTEV (dont 18 EP) chez 20 238 femmes : 20 pendant la grossesse et 25 pendant le post-partum. Le taux d’incidence global de MTEV était de 2,2 pour 1000 femmes (IC à 95 % [1,6, 3,0]) (taux d’incidence annuel de 1,3 pour 1000 personnes-années (PA) (IC à 95 % [0,9 ; 1,8] pendant la grossesse et de 4,9 pour 1000 PA (IC à 95 % 4,9 [3,6 ; 6,3] pendant le post-partum). Un tiers des femmes (dont 23 des 25 femmes atteintes de thrombose veineuse post-partum) ont été rétrospectivement classées à risque « intermédiaire » pendant le post-partum selon le score du RCOG. Parmi ces femmes à risque « intermédiaire », seulement 41 % ont reçu une thromboprophylaxie par HBPM en post-partum ; le taux d’incidence annuel de thrombose veineuse post-partum était de 12,8 pour 1000 PA (IC à 95 % [9,1 ; 16,2]).

Conclusion

L’incidence de la MTEV pendant la grossesse dans notre cohorte était plus élevée que dans les données de la littérature et était particulièrement élevée pendant le post-partum chez les femmes classées selon le score RCOG à risque « intermédiaire ». Il paraît donc pertinent d’évaluer l’efficacité de la thromboprophylaxie par HBPM en post-partum dans ce groupe à risque par un essai randomisé.