Neutrophile Lymphocyte Ratio (NLR) : un marqueur prédictif clé de l’infection en cas de cirrhose décompensée

Abstract

Introduction

L’infection constitue l’un des facteurs les plus redoutés pouvant déclencher une décompensation aiguë (DA) de la cirrhose, d’où l’importance de détecter rapidement une infection afin d’agir dans les meilleurs délais. Dans ce contexte, le ratio neutrophiles/lymphocytes (NLR) a émergé comme un indicateur prometteur de l’état inflammatoire et infectieux. Notre étude vise à explorer la relation entre le NLR et la prédiction des infections chez les patients admis pour la prise en charge d’une DA de cirrhose.

Patients et méthodes

Nous avons réalisé une étude rétrospective sur une période de 12 mois (août 2022 à septembre 2023), incluant des patients suivis pour cirrhose et hospitalisés pour décompensation aiguë.

Les données cliniques et biologiques des patients correspondants au même épisode de décompensation aigue ont été collectées avec un calcul du taux de NLR (DA) et de ΔNLR comme suit : NLR = NLR = Nombre de lymphocytes/Nombre de neutrophiles.

ΔNLR = NLR au cours de la DA–NLR de base.

Pour l’analyse statistique, nous avons utilisé des courbes ROC pour évaluer la performance prédictive de ces deux variables ainsi qu’une étude d’association avec le type d’infection observé.

Résultats

Cette étude a inclus 83 patients, présentant un âge moyen de 62,4 ± 10,8 ans, avec un sex-ratio H/F de 1,13. Les principaux motifs d’admission étaient l’encéphalopathie hépatique (EH) chez 32 patients (38,6 %), la décompensation œdémato-ascitique (DOA) chez 26 patients (31,3 %), et l’hémorragie digestive variqueuse (HD) chez 25 patients (30,1 %).

Parmi ces patients, 24 (28,9 %) présentaient une infection, dont 6 cas d’infection spontanée du liquide d’ascite (ISLA) (25 %), 11 cas d’infection urinaire (45,83 %), 4 cas d’infection cutanée (érysipèle, dermo-hypodermite) (16,67 %), et 3 cas d’infections broncho-pulmonaires (12,5 %).

Les valeurs médianes du NLR à la base, du NLR durant la décompensation (DA), et du ΔNLR étaient respectivement de 2,6 (IQ [1,7–4,1]), 4,33 (IQ [3–6,25]), et 1,29 (IQ [0,3–3,3]).

Un NLR (DA) supérieur ou égal à 4,4 était associé à une probabilité accrue d’infection (AUC = 0,692 ; p = 0,006 ; IC [0,565 ; 0,819]). De même, un ΔNLR > 2,15 (AUC = 0,696 ; p = 0,005 ; IC = [0,571–0,821]).

Le test de Wilcoxon a montré une variation significative entre le NLR de base et le NLR de la DA (p < 0,001).

L’analyse par courbe ROC a révélé qu’un ΔNLR > 2,9 était fortement associé à une ISLA (AUC = 0,820 ; p = 0,009 ; IC = [0,719–0,921]).

En revanche, aucune association significative n’a été observée entre le ΔNLR et les autres types d’infections, ni entre le NLR durant l’admission et un type spécifique d’infection, notamment l’ISLA. L’analyse multivariée a indiqué que seul le ΔNLR était prédictif de la présence d’une infection (p = 0,01) et qu’un ΔNLR > 2,9 était fortement associé à une ISLA (p = 0,045).

Conclusion

En conclusion, notre étude met en évidence l’importance du ratio neutrophiles/lymphocytes (NLR) comme marqueur prédictif des infections chez les patients en décompensation aiguë de cirrhose. Une variation significative du NLR (ΔNLR) est fortement associée à la présence d’infections, en particulier l’infection spontanée du liquide d’ascite (ISLA). Ces résultats suggèrent que le NLR et surtout sa variation par rapport à la valeur de base ΔNLR, peuvent être des outils précieux pour le dépistage et la gestion des infections, permettant une identification précoce et une meilleure stratification des risques chez ces patients.