Ratio neutrophiles/Lymphocytes dans la cirrhose décompensée : un biomarqueur prédictif de l’évolution à court terme

Abstract

Introduction

Le ratio neutrophiles/lymphocytes (NLR) est un biomarqueur prometteur dans la gestion des patients atteints de cirrhose décompensée. En raison de son association avec l’inflammation et le stress systémique, le NLR pourrait jouer un rôle crucial dans l’évaluation de la sévérité de la cirrhose et dans la prédiction des événements cliniques adverses, tels que les réadmissions et la mortalité. Cette étude vise à examiner la corrélation entre le NLR et divers scores pronostiques, tels que ceux de Child, MELD et CLIF C AD, ainsi qu’à évaluer son potentiel en tant qu’indicateur pronostique.

Patients et méthodes

Nous avons mené une étude rétrospective sur une période de 12 mois (aout 2022 à septembre 2023). Ont été inclus les patients suivis pour une cirrhose hospitalisés pour une DA définie par l’apparition d’une hémorragie digestive variqueuse (HDV), une encéphalopathie hépatique (EH), une infection bactérienne ou une décompensation oedémato-ascitique (DOA). Les données démographiques, socioéconomiques, cliniques et biologiques des patients ont été collectées. Pour tous les patients, nous avons calculé les scores MELD, CHILD, et CLIF C AD, ainsi qu’un calcul du taux de NLR(DA) et de ΔNLR comme suit :

NLR = NLR = Nombre de lymphocytes/Nombre de neutrophiles

ΔNLR = NLR au cours de la DA–NLR de base.

Une étude de corrélation entre le NLR ratio et les scores pronostiques de la cirrhose a été menée avec les tests de Spearman et Pearson.

Résultats

Cette étude a inclus 83 patients, présentant un âge moyen de 62,4 ± 10,8 ans, avec un sex-ratio H/F de 1,13.

Concernant la sévérité de la DA : une corrélation positive modérée a été identifiée entre le NLR et le CLIF-C AD (r = 0,374 ; p < 0,001) ainsi qu’une corrélation positive forte entre le ΔNLR et le CLIF-C AD (r = 0,439 ; p < 0,001).

Le NLR et le ΔNLR étaient significativement plus élevé durant une DA sévère, définie par un CLIF-C AD > 50 (p = 0,007 et p < 0,001).

On a noté une association significative entre le ΔNLR et la présence d’EH grade II ou plus (p = 0,015), une détresse respiratoire (p = 0,009) et l’évolution de la DA vers le décès durant l’hospitalisation (p = 0,027).

L’analyse multivariée a montré que seul le ΔNLR était indépendamment associé à une DA sévère (p = 0,004).

Concernant la sévérité de la cirrhose : L’analyse n’a pas mis en évidence de corrélation entre le NLR(DA) et les scores de sévérité MELD, ALBI, PALBI, et CHILD. En revanche, une corrélation positive modérée a été observée entre le ΔNLR et les scores de sévérité CHILD (r = 0,323 ; p = 0,003) et MELD (r = 0,235 ; p = 0,032). Aucune corrélation n’a été retrouvée entre le ΔNLR et les scores ALBI et PALBI.

Concernant le pronostic à court terme :

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  Un ΔNLR > 0,92 était significativement associé à une réadmission dans 30 jours (AUC = 0,642 ; p = 0,043) tout comme un NLR > 8,1 (AUC = 0,659 ; p = 0,024).
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  Un ΔNLR > 0,8 est associé à une réadmission dans 6 mois (AUC = 0,634 ; p = 0,036), tout comme un NLR > 6 (AUC = 0,628 ; p = 0,045).
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  Une corrélation négative faible a été observée entre le ΔNLR et la durée de survie à 6 mois (r = −0,265 ; p = 0,016), de même avec le NLR(DA) (r = −0,286 ; p = 0,009).
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  Un ΔNLR > 0,92 est prédictif de la mortalité dans 90 jours (AUC = 0,675 ; p = 0,014), et un NLR > 3,87 est également associé à cette mortalité (AUC = 0,699 ; p = 0,005).

L’analyse multivariée a montré que des valeurs élevées de NLR et de ΔNLR sont des prédicteurs indépendants de réadmission et de mortalité : un NLR > 8,1 est associé à une réadmission à 30 jours (p = 0,006 ; OR = 5,3), un ΔNLR > 0,8 est prédictif de réadmission dans les 6 mois (p = 0,012 ; OR = 3,2) et un ΔNLR > 0,92 est associé à une mortalité à 3 mois (p = 0,005 ; OR = 5,4).

Conclusion

Le ΔNLR est un marqueur prédictif indépendant de la sévérité de la décompensation aiguë, de l’infection, de la réadmission et de la mortalité chez les patients atteints de cirrhose décompensée. Il s’avère plus pertinent que le NLR seul pour évaluer le pronostic clinique, ce qui pourrait améliorer la prise en charge de ces patients à haut risque.