Douleur mystérieuse chez l’adulte jeune : syndrome de Bertolotti

Abstract

Introduction

Le syndrome de Bertolotti, décrit par Mario Bertolotti en 1917, est définit par des douleurs lombofessières en rapport avec une variante anatomique congénitale liées à une vertèbre de transition lombosacrée (VTLS). Environ 8 % de la population est touchée, avec une prédominance masculine. L’imagerie, avec la classification de Castellvi, est indispensable au diagnostic. Cet article présente une revue complète de ce syndrome.

Données récentes

. La formation de la VTLS est liée à des mutations génétiques (HOX10/HOX11). Des études récentes suggèrent que le sous-développement du ligament iliolombaire pourrait contribuer à la symptomatologie. La radiographie standard est souvent suffisante pour établir le diagnostic, grâce aux clichés de Ferguson, qui montrent l’élargissement des processus transverses de L5 ou leur articulation avec le sacrum. La TDM permet de guider d’éventuelles infiltrations et l’IRM permet d’identifier d’autres pathologies lombaires, notamment les anomalies discales. Le traitement initial est conservateur, mais la neurolyse par radiofréquence semble donner des résultats prometteurs. La chirurgie est réservée aux cas rebelles.

Conclusion

Le syndrome de Bertolotti requiert une approche multidisciplinaire. L’imagerie, essentielle au diagnostic, émerge de plus en plus dans le traitement de ce syndrome.

Introduction

Bertolotti syndrome, described by Mario Bertolotti in 1917, is defined by the presence of a congenital anatomical variant of a lumbosacral transitional vertebra (LSTV) causing lumbar pain. Approximately 8% of the population is affected, with a male predominance. Diagnostic imaging is essential, employing Castellvi's classification. This manuscript provides a comprehensive review of the syndrome, addressing its pathophysiology, epidemiology, etiologies, clinical and radiological aspects, as well as the best evidence for management.

Recent findings

Advancements highlight the genetic and biomechanical nature of the syndrome. LSTV formation is linked to genetic mutations (HOX10/HOX11). Furthermore, recent studies suggest that underdevelopment of the iliolumbar ligament may contribute to pain in Bertolotti syndrome. Standard radiography often suffices for diagnosis, utilizing Ferguson views to demonstrate widening of the transverse processes of L5 or their articulation with the sacrum. CT scans, in addition to refining diagnosis, aid in guiding therapeutic infiltrations, and MRI helps identify other lumbar pathologies, particularly disc anomalies. Initial treatment is conservative, but radiofrequency neurolysis shows promising results. Surgery is reserved for refractory cases.

Conclusion

Bertolotti syndrome requires a multidisciplinary approach. Imaging, essential for diagnosis, is increasingly emerging in the treatment of this syndrome.