Blocs de paroi en anesthésie pédiatrique

Abstract

L’anesthésie locorégionale (ALR) est devenue un élément clé dans la gestion de la douleur postopératoire chez l’enfant, particulièrement après des interventions chirurgicales majeures. Elle permet de réduire le stress périopératoire, d’accélérer l’extubation et d’améliorer la récupération postopératoire. L’usage de l’échographie a favorisé l’évolution de techniques, comme les blocs du tronc, plus sûrs et moins susceptibles de provoquer des complications que les techniques neuro-axiales. L’ALR permet également de prévenir la douleur chronique post-chirurgicale, un problème affectant une partie importante des patients. En France, les blocs du tronc sont ceux qui sont le plus pratiqués au profit de l’anesthésie caudale. Parmi eux, ceux de la paroi abdominale et thoracique, réalisés sous échoguidage, ont montré des résultats prometteurs en termes d’efficacité et de sécurité. Les blocs du muscle carré des lombes et ceux du plan abdominal transverse se distinguent par leur capacité à offrir une analgésie prolongée avec une consommation réduite d’analgésiques de secours. Le bloc des muscles érecteurs du rachis, populaire pour sa sécurité, est devenu une alternative efficace dans la chirurgie thoracique pédiatrique, et il a montré des avantages comparables au bloc paravertébral. La chirurgie cardiaque et thoracique bénéficie désormais de nouvelles techniques d’ALR périphériques, comme le bloc du serratus antérieur. Bien que ces méthodes soient prometteuses, davantage d’études rigoureuses sont nécessaires pour confirmer leur efficacité et leur sécurité.

Regional anesthesia (RA) has become a key element in managing postoperative pain in children, particularly after major surgical procedures. It helps reduce perioperative stress, accelerates extubation, and enhances postoperative recovery. The use of ultrasound has facilitated the development of techniques such as trunk blocks, which are safer and less likely to cause complications than neuro-axial techniques. RA also helps prevent chronic postoperative pain, a significant issue affecting many patients. In France, trunk blocks are the most performed, replacing caudal anesthesia. Among them, abdominal and thoracic wall blocks, performed under ultrasound guidance, have shown promising results in terms of effectiveness and safety. Quadratus lumborum and transversus abdominis plane blocks stand out for their ability to provide prolonged analgesia with reduced use of rescue analgesics. The erector spinae muscle block, popular for its safety, has become an effective alternative in pediatric thoracic surgery, showing comparable benefits to the paravertebral block. Cardiac and thoracic surgery now benefit from new peripheral RA techniques, such as the serratus anterior block. Although these methods are promising, further rigorous studies are needed to confirm their effectiveness and safety.