Accessibilité au TAVI dans un centre dépourvu de chirurgie cardiaque : Un exemple Corse

Abstract

Introduction

La sténose aortique est la valvulopathie la plus fréquente en France. Sa prévalence augmente avec l'âge, touchant plus de 10 % des personnes de plus de 70 ans. Une fois symptomatique, le pronostic est sombre, avec un taux de mortalité proche de 50 % dans les 2 ans. Les recommandations européennes pour la prise en charge des sténoses aortiques sévères recommandent une prise en charge rapide dès l'apparition des symptômes. Cependant, la sténose aortique reste largement sous-diagnostiquée et sous-traitée, notamment avec un accès aux soins limité et de plus en plus complexe en raison de la géographie. L'objectif principal de ce travail est d'analyser la prise en charge de tous les patients atteints de sténose aortique sévère symptomatique adressés au CHU de Bastia de janvier 2019 à décembre 2022. L'objectif secondaire est d'étudier les facteurs qui retardent la prise en charge et d'évaluer les conséquences sur l'évolution de ces patients.

Matériels et méthodes

Les données de 151 patients diagnostiqués avec une sténose aortique sévère symptomatique entre le 1er janvier 2019 et le 31 décembre 2022 au CHU de Bastia ont été recueillies rétrospectivement.

Résultats

Notre population était composée à 69 % d'hommes, d'âge moyen de 80 ans. Le risque opératoire était faible, avec un Euroscore moyen de 5 (Euroscore 0-45). La grande majorité des patients étaient symptomatiques, avec une dyspnée d'effort NYHA >2 (76 %). La FEVG moyenne était de 55 %, ce qui signifie que la plupart des patients avaient une fraction d'éjection ventriculaire gauche préservée. Une donnée significative que nous avons recueillie était le délai d'attente avant l'intervention. Parmi les patients inclus (102), le délai entre le diagnostic et l'implantation du TAVI était en moyenne de 162 jours (plus de 5 mois). Le délai entre la coronarographie et l'implantation du TAVI était d'environ 109 jours, contre une moyenne nationale de 70 jours. Parmi les patients inclus, 13 % sont décédés en attente et 7 % ont refusé le traitement proposé. L’étude des délais de bilan préopératoire n’a pas identifié de délai d’examen particulier comme cause principale, mais nous pouvons conclure que le processus global contribue à ces résultats.

Conclusion

Cette étude révèle qu’un quart des patients atteints de sténose aortique sévère dans cette population ne peuvent actuellement pas bénéficier d’un remplacement valvulaire percutané. Une prise en charge sur place, sans recours à la chirurgie cardiaque, pourrait être envisagée pour réduire les délais d’attente et la mortalité, comme cela se fait ailleurs en Europe.

Introduction

Aortic stenosis is the most common valvular disease in France. Its prevalence increases with age, affecting more than 10 % of people over 70 years old. Once symptomatic, the prognosis is grim, with a mortality rate close to 50 % within 2 years. European guidelines for the management of severe aortic stenosis recommend rapid treatment upon the onset of symptoms. However, aortic stenosis remains largely underdiagnosed and undertreated, especially with limited and increasingly complex access to care due to geography. The primary objective of this work is to analyze the management of all patients with symptomatic severe aortic stenosis referred to the Bastia Hospital from January 2019 to December 2022. The secondary objective is to study the factors that delay care and assess the consequences for these patients' outcomes.

Materials and Methods

Data from 151 patients diagnosed with symptomatic severe aortic stenosis between January 1, 2019, and December 31, 2022, at the Bastia Hospital were retrospectively collected.

Results

Our population consisted of 69 % men, with an average age of 80 years. The operative risk was low, with an average Euroscore of 5 (Euroscore 0-45). The vast majority of patients were symptomatic, with exertional dyspnea NYHA >2 (76 %). The average LVEF was 55 %, meaning most patients had preserved left ventricular ejection fraction. One significant piece of data we collected was the waiting time before the procedure. Among the included patients (102), the time between diagnosis and TAVI implantation was an average of 162 days (over 5 months). The time between coronary angiography and TAVI implantation was around 109 days, compared to the national average of 70 days. Among the included patients, 13 % died while on the waiting list, and 7 % refused the proposed treatment. The study of preoperative workup delays did not identify any particular test as the main cause, but we can conclude that the overall process contributes to these results.

Conclusion

This study reveals that a quarter of patients with severe aortic stenosis in this population currently cannot benefit from percutaneous valve replacement. On-site management, without the need for cardiac surgery, could be considered to reduce waiting times and mortality, as is done elsewhere in Europe.