Sphincter urinaire artificiel chez la femme : la voie cœlioscopique robot-assistée doit-elle devenir la norme ?

Abstract

Introduction

L’implantation d’un sphincter urinaire artificiel (SUA) peut être indiquée chez les femmes ayant une incontinence urinaire d’effort (IUE) avec une insuffisance sphinctérienne sévère. L’approche chirurgicale robot-assistée a démontré plusieurs avantages par rapport à la chirurgie ouverte et cœlioscopique traditionnelle. L’objectif de ce travail était de rapporter les résultats disponibles dans la littérature du SUA robot-assisté implanté chez les femmes.

Méthodes

Nous rapportons les résultats du SUA implanté par voie cœlioscopique robot-assistée pour le traitement de l’IUE chez les femmes grâce à une revue narrative de la littérature utilisant la base des données en ligne MEDLINE.

Résultats

Au cours des dernières années, un nombre croissant d’articles sur l’implantation de SUA assistée par robot a été publié. La chirurgie robotique a permis une meilleure dissection grâce à la magnification optique 3D et à la meilleure liberté de mouvement des instruments robotiques. Cette technique a démontré ses avantages d’un point de vue ergonomique pour l’opérateur et un meilleur rétablissement postopératoire du patient. Le taux global de complications peropératoires était de 20 à 40 % et, rarement, une conversion laparotomique était nécessaire. Le taux de continence urinaire postopératoire (défini par 0 protection) était de 85 %, et le taux de révision à moyen terme des SUA était situé entre 13 et 27 %.

Conclusion

La voie cœlioscopique robot-assistée pour l’implantation du SUA chez les femmes est de plus en plus utilisée et a démontré des résultats satisfaisants pour les patients et pour les chirurgiens. Elle permet une dissection plus précise du col vésical. L’approche robotique remplacera probablement progressivement la voie laparotomique et cœlioscopique traditionnelle pour ses avantages en termes de complications peropératoires, de contrôle de la douleur et d’ergonomie.

Introduction

Artificial urinary sphincter (AUS) implantation is recommended for women with stress urinary incontinence (SUI) and severe sphincter deficiency. The robot-assisted surgical approach has demonstrated several advantages over open and laparoscopic surgery. We present our point of view and a summary of the available scientific evidence on robot-assisted SUA implantation in women.

Methods

We present our point of view on the present and future of robot-assisted laparoscopic surgical management of female SUI with SUA implantation and a review of the literature using MEDLINE online database. A narrative synthesis of the clinical data is presented.

Results

In recent years, an increasing number of articles on robot-assisted SUA implantation have been published. Robotic surgery allows better dissection due to 3D optical magnification and greater freedom of movement of robotic instruments. This technique has demonstrated ergonomic advantages for the first operator and improved postoperative recovery for the patient. The overall intraoperative complication rate is 20–40%, and laparotomy conversion has rarely been necessary. The rate of urinary continence is roughly 85%, with an average follow-up of 1 to 2 years. The mid-term revision rate of SUAs has been reported to be between 13 and 27%.

Conclusion

The robot-assisted laparoscopic SUA implantation in women is increasingly used and has demonstrated satisfactory results for either patients or surgeons. The robotic approach is likely to gradually replace the traditional laparotomic and laparoscopic approach for its advantages in terms of intraoperative complications, pain control, and ergonomics.