Prise en charge des carcinomes urothéliaux N+

Abstract

Les carcinomes urothéliaux avec envahissement ganglionnaire au diagnostic représentent environ 10 % des patients et le pronostic reste péjoratif avec un risque de progression métastatique important. Le scanner reste l’imagerie de référence, même si le PET-scanner au 18-FDG peut venir en complément pour confirmer l’atteinte ganglionnaire et éliminer une extension à distance. Pour les patients cN2–3, la prise en charge repose sur un traitement systémique de première ligne métastatique par enfortumab vedotin + pembrolizumab. Pour les patients cN1 (ou cN2 avec ≤ 2 ganglions atteints), le traitement repose sur une prise en charge multimodale, avec un traitement systémique premier, dit d’« induction », suivi d’un traitement local maximaliste. Un traitement adjuvant est également souvent envisagé en fonction des résultats anatomopathologiques finaux. Un suivi rapproché est recommandé pendant les deux premières années.

Urothelial carcinomas with lymph node involvement at diagnosis represent approximately 10% of patients and the prognosis remains poor with a significant risk of metastatic progression. CT scan remains the standard imaging, even if 18-FDG PET scan can be used in addition to confirm lymph node involvement and rule out distant metastases. For cN2–3 patients, therapeutic strategy is based on a first-line metastatic treatment with enfortumab vedotin + pembrolizumab. For cN1 patients (or cN2 with ≤ 2 positive lymph nodes), treatment is based on multimodal strategy, with initial systemic treatment, called “induction treatment”, followed by maximalist local treatment. Adjuvant treatment is also often considered based on the final histopathological results. Close monitoring is recommended during the first two years.