La vancomycine topique utilisée au cours des prothèses de hanche ou de genou de première intention a-t-elle un effet protecteur vis-à-vis de la survenue d’infection ?

Abstract

Introduction

L’infection est l’une des principales complications des prothèses de hanche et de genou. Le recours à la vancomycine topique en prévention des infections postopératoires, qui a montré son efficacité en chirurgie du rachis notamment, se répand en chirurgie prothétique. Son utilité et sa sécurité restent cependant débattus. Aussi, nous avons mené une étude rétrospective avec pour objectifs : (1) d’évaluer si la vancomycine topique diminuait le taux d’infections péri-prothétiques ; (2) étudier son influence sur d’éventuelles complications cicatricielles.

Hypothèse

Notre hypothèse était que l’ajout de vancomycine topique diluée peropératoire réduirait le taux d’infection lors de la première année postopératoire.

Matériel et méthodes

Au total, 1900 prothèses de hanche et de genou ont été posées entre 2014 et 2021 dans un centre hospitalier. Neuf cent-dix prothèses ont reçu de la vancomycine en instillation intra-articulaire avec de l’acide tranexamique entre juillet 2018 et décembre 2021 et 990 mises en place entre novembre 2014 et juin 2018 n’ont pas reçu de vancomycine. Le suivi, sur 12 mois minimum, cherchait une infection péri-prothétique dans l’année postopératoire ou des complications générales et cutanées de la vancomycine.

Résultats

Dans le groupe contrôle, 9/990 (0,91 %) se sont compliquées d’infection péri-prothétique comparés à 10/910 (1,1 %) prothèses dans le groupe vancomycine (p = 0,82). Dans le groupe contrôle, on observait 19/990 (1,9 %) complications cicatricielles regroupant érythème, sérum, hématome, désunion et retard de cicatrisation, contre 10/910 (1,1 %) dans le groupe traité (p = 0,19). Il n’y a pas eu de complications générales liées à l’utilisation de vancomycine.

Discussion

La vancomycine topique diluée ne permet pas de réduire le risque d’infection péri-prothétique. Son usage local n’entraîne pas plus de complications cicatricielles. À la vue de cette étude son utilisation en pratique courante ne peut pour l’heure être recommandée pour la prévention de l’infection sur les prothèses de hanche et de genou. Son utilisation n’est pas grevée de complications spécifiques (locales cicatricielles ou générales liées à l’ototoxicité ou néphrotoxicité).

Niveau de preuve

III ; étude cas témoin.

Background

Infection is one of the main complications of hip and knee arthroplasties. Topical application vancomycin to prevent postoperative infections is efficient in spine surgery, and is spreading in prosthetic surgery. However, its clinical relevance and safety are still under debate. Thus, we conducted the present study to (1) assess whether topical vancomycin reduces peri-prosthetic infection rate, and (2) investigate its influence on surgical wound complications.

Hypothesis

Our hypothesis was that topical administration of diluted vancomycin during arthroplasty would reduce infection rate within the first postoperative year.

Material and methods

In total, 1900 hip and knee arthroplasties were performed between 2014 and 2021 in a single hospital. From July 2018 and December 2021, 910 prostheses were implanted with intra-articular instillation of vancomycin and tranexamic acid. From November 2014 to June 2018, 990 prostheses were set up without vancomycin. During a follow-up of minimum 12 months, we reported periprosthetic infections occurring during the first postoperative year, as well as vancomycin-induced general or cutaneous complications.

Results

We observed periprosthetic infections in 9/990 cases (0.91%) of the control group and 10/910 cases (1.1%) of the vancomycin group (P = 0.82). In parallel, we observed wound complications (erythema, seroma, hematoma, dehiscence and delay in wound healing) in 19/990 (1.9%) and 10/910 cases (1.1%) of the control and vancomycin group, respectively (P = 0.19). There were no general complications resulting from the application of vancomycin.

Discussion

Topical diluted vancomycin does not reduce periprosthetic infection risk, and has no effect on the occurrence of surgery wound complications. Considering the present findings, the use of vancomycin cannot be recommended in current practice to prevent infections following hip and knee arthroplasties. Finally, its use does not induce any specific complications, whether local (cicatrization) or general (related to ototoxicity or nephrotoxicity).

Level of evidence

III; case control study.