Comparaison prospective entre la technique WALANT et l’anesthésie générale en chirurgie de l’avant-pied

Abstract

Introduction

La technique WALANT (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet) est largement utilisée en chirurgie de la main, mais il existe peu de données prospectives sur son utilisation en chirurgie de l’avant-pied.

Hypothèse

La technique WALANT réduit la douleur par rapport à l’anesthésie générale pour la chirurgie osseuse du premier rayon de l’avant-pied.

Méthodes

Il s’agissait d’une étude de cohorte prospective, longitudinale, comparative, non randomisée chez des patients adultes subissant une chirurgie osseuse sur le premier rayon de l’avant-pied. L’objectif principal était le niveau de douleur (échelle visuelle analogique de 0 à 10) 4 h après l’intervention avec la technique WALANT par rapport à l’anesthésie générale complétée par une infiltration de ropivacaïne.

Résultats

Au total, 37 patients ont été analysés dans le groupe WALANT et 24 dans le groupe anesthésie générale (femmes, 90,2 % ; âge moyen, 51,3 ans ; hallux valgus, 85,2 % ; ostéotomie du premier métatarsien, 80,3 %). Après une régression linéaire généralisée ajustée en fonction de facteurs définis a priori, il n’était pas observé de différence statistique pour la douleur ≤ 3 à 4 h dans le groupe WALANT par rapport au groupe anesthésie générale (rapport de cotes 1,66 ; IC à 95 % : 0,17–20,49 ; p = 0,2548). À 24 h, le niveau de douleur était également comparable dans les deux groupes. Le temps passé au bloc opératoire était significativement plus court avec la technique WALANT (40,8 contre 49,7 min ; p = 0,0001). La durée moyenne de séjour dans la salle de réveil était également significativement plus courte avec la technique WALANT (4,4 contre 75,6 min ; p < 0,0001). L’anxiété avant/après l’intervention chirurgicale, l’utilisation d’analgésiques/anti-inflammatoires et la qualité de vie étaient comparables dans les deux groupes d’anesthésie.

Conclusion

La douleur postopératoire avec la technique WALANT ou l’anesthésie générale était comparable. Le temps passé au bloc opératoire et en salle de réveil a été considérablement réduit avec la technique WALANT.

Niveau de preuve

III ; étude comparative prospective non randomisée.

Introduction

Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet (WALANT) technique has been widely used in hand surgery, but there are few prospective data on its use in forefoot surgery.

Hypothesis

The WALANT technique reduces pain compared to general anesthesia for bone surgery on the first ray of forefoot.

Methods

This was a prospective, longitudinal, comparative, non-randomized cohort study in adult patients undergoing bone surgery on the first ray of forefoot. The primary objective was the level of pain (0–10 visual analogic scale) 4 h after the procedure with WALANT technique versus general anesthesia supplemented by ropivacaine infiltration.

Results

A total 37 patients were analyzed in the WALANT group and 24 in the general anesthesia group (women, 90.2%; mean age, 51.3 years; hallux valgus, 85.2%; first metatarsal osteotomy, 80.3%). After generalized linear regression adjusted on a priori defined factors, there was no statistically difference for pain ≤ 3 at 4 h in WALANT vs. general anesthesia (odds ratio 1.66; 95% CI, 0.17–20.49; p = 0.2548). At 24 h, pain level was also comparable in the two groups. Time spent in operating room was significantly shorter with WALANT (40.8 vs. 49.7 min; p = 0.0001). Mean length of stay in the recovery room was also significantly shorter with WALANT (4.4 vs. 75.6 min; p < 0.0001). Anxiety before/after surgery, uptake of analgesic/anti-inflammatory drugs and quality of life were comparable in the two anesthesia groups.

Conclusion

Postoperative pain with WALANT technique or general anesthesia was comparable. Time spent in the operating room and in recovery room was significantly shorter with WALANT technique.

Level of evidence

III; prospective non-randomized comparative study.