Le remplacement prothétique bilatéral de hanche en une session opératoire en France

Abstract

En cas de coxarthrose bilatérale invalidante de hanche, il est possible de réaliser un remplacement prothétique bilatéral de hanche en une ou deux sessions opératoires. La première publication sur le remplacement prothétique bilatéral de hanche en une session opératoire est due à John Charnley qui, en 1971, précisait déjà les avantages de cette stratégie : une seule anesthésie, un seul séjour hospitalier, une seule rééducation. En France, il a fallu attendre le 21^e siècle pour qu’une première publication soit suivie d’une table ronde organisée en 2011 par la Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique (Sofcot). Cet article, issu des travaux d’une seconde table ronde de la Sofcot, organisée en 2023, a pour objectif principal d’aider les chirurgiens à définir la stratégie qu’ils choisiront d’adopter devant un patient ayant besoin d’une prothèse de hanche bilatérale. Ainsi, les données du système national de santé sur 10 ans, de 2013 à 2022, montrent que l’incidence du remplacement prothétique bilatéral de hanche en une session opératoire en France est faible, inférieur à 0,4 %. Pour autant, le remplacement prothétique bilatéral de hanche en une session opératoire n’augmente pas la morbidité précoce, à condition d’une évaluation précise du risque anesthésique et d’une gestion périopératoire efficiente. Par ailleurs, cette stratégie diminuerait le risque de complications tardives. De plus, l’utilisation d’une voie d’abord antérieure ou postérieure est possible selon les préférences du chirurgien, et la reprise des activités est identique à une stratégie séquentielle. Enfin, la clef du succès est liée à la sélection des patients, ASA 1 ou 2 et âgés de moins de 80 ans. Ces éléments justifient la création d’un GHS et d’un code CCAM « PTH bilatérale » dédiés et limités aux patients sélectionnés, qui pourraient ainsi bénéficier plus systématiquement de cette stratégie, avec une économie significative pour le système de santé français.

Niveau de preuve

V ; avis d’expert.

In cases of disabling bilateral hip coxarthrosis, bilateral prosthetic hip replacement can be performed in one or two operative sessions. The first publication on bilateral prosthetic hip replacement in a single operative session was by John Charnley, who, back in 1971, outlined the advantages of this strategy: a single anaesthetic, a single hospital stay, a single rehabilitation. In France, we had to wait until the 21st century for the first publication to be followed by a round table organized in 2011 by the Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique (SOFCOT). This article, based on the work of a second SOFCOT round table, organized in 2023, is primarily intended to help surgeons define the strategy they will choose to adopt when faced with a patient requiring bilateral hip replacement. Data from the national healthcare system over a 10-year period, from 2013 to 2022, show that the incidence of bilateral prosthetic hip replacement in a single surgical session in France is low, at less than 0.4%. However, bilateral prosthetic hip replacement in a single operative session does not increase early morbidity, provided the anesthetic risk is accurately assessed and the perioperative management is efficient. This strategy also reduces the risk of late complications. In addition, an anterior or posterior approach is possible, depending on the surgeon's preference, and return to activity is identical to a sequential strategy. Finally, the key to success lies in the selection of patients who are ASA 1 or 2 and under 80 years of age. These factors justify the creation of a dedicated GHS and CCAM code for “bilateral THR”, limited to selected patients, who could then benefit more systematically from this strategy, with significant savings for the French healthcare system.

Level of evidence

V; expert opinion.