Un lipome volumineux remanié du sein chez un homme simulant un liposarcome

Abstract

Le lipome mammaire est une tumeur adipeuse qui occupe la deuxième place des tumeurs bénignes du sein chez l’homme après la gynécomastie par ordre de fréquence. Le diagnostic est assez aisé à l’imagerie (mammographie et échographie) pour le lipome typique. Cependant, les formes atypiques peuvent poser un problème de diagnostic différentiel avec les liposarcomes. Les auteurs rapportent un cas rare de lipome atypique du sein chez un patient âgé de 67 ans, qui avait des caractéristiques d’imagerie sénologique proches d’une tumeur maligne. Il s’agissait d’une masse majoritairement graisseuse, hétérogène avec une composante tissulaire dans sa partie centrale sur les clichés de mammographie et présentant un pédicule vasculaire à l’échographie Doppler. L’IRM mammaire complémentaire montrait une masse adipeuse très inflammatoire avec un rehaussement intense après l’injection de gadolinium. L’étude anatomopathologique de la pièce opératoire évoquait un liposarcome bien différencié « lipoma-like » comme première hypothèse. Une relecture des lames avec un complément d’immunohistochimie par d’autres techniques et une étude moléculaire fut nécessaire pour retenir le diagnostic de lipome remanié.

Mammary lipoma is a fatty tumour that is the second most common benign tumour in male breast tissue, after gynecomastia. Typical lipomas can be easily diagnosed using mammography and ultrasound imaging. However, atypical lipomas can be challenging to distinguish from liposarcomas. In this article we describe a rare case of atypical lipoma of the breast in a 67-year-old patient. The tumour exhibited imaging features similar to those of a malignant tumour, appearing as a predominantly heterogeneous fatty mass with a tissue component in the central part on mammography images and showing a vascular pedicle on Doppler ultrasound. Additional breast MRI revealed an inflamed fatty mass with intense enhancement after gadolinium injection. The pathological analysis suggested a well-differentiated “lipoma-like” liposarcoma as the primary hypothesis. However, a re-evaluation of the slides, additional immunohistochemistry using other techniques, and a molecular study were necessary to confirm the diagnosis of a benign lipoma.