Insuficiencia hepática aguda

M. Lamamri , E. Weiss
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Abstract

La insuficiencia hepática aguda (IHA) se define como un episodio agudo de disfunción hepática causado por agentes tóxicos o infecciosos, que se produce en ausencia de una hepatopatía subyacente. Se trata de una enfermedad poco frecuente pero potencialmente mortal. El conocimiento específico de su etiología, fisiopatología y consecuencias es necesario para el tratamiento precoz y óptimo de los pacientes con insuficiencia hepática aguda. En el caso de Francia, por ejemplo, en la etiología de la insuficiencia hepática aguda predominan las causas tóxicas, en particular el paracetamol. Las causas virales, que ocupan el primer lugar en los países en vías de desarrollo, quedan relegadas a un tercer lugar, por detrás de las causas desconocidas. El pronóstico espontáneo de la insuficiencia hepática aguda es grave. Sin embargo, varía en función de la causa del daño. La insuficiencia hepática aguda genera un síndrome inflamatorio sistémico intenso y una insuficiencia multiorgánica que afectan, entre otros, a los riñones, los pulmones, el sistema cardiovascular y el cerebro. Estas insuficiencias son responsables en gran medida del pronóstico. El edema cerebral con hipertensión intracraneal puede ocupar un lugar central y conducir a la muerte por hernia cerebral. En este contexto, su búsqueda minuciosa debe ser regular y sistemática. El trasplante hepático de urgencia ha transformado el pronóstico de esta enfermedad. La supervivencia a 1 año tras un trasplante por insuficiencia hepática aguda supera actualmente el 70%. Una vez realizado un diagnóstico positivo, el tratamiento de la IHA requerirá una rápida documentación de la causa de la insuficiencia hepática, con el fin de administrar un posible tratamiento específico y determinar el pronóstico espontáneo. La insuficiencia multiorgánica se trata de acuerdo con las recomendaciones estándar de cuidados intensivos y neurorreanimación. El recurso al trasplante hepático se guía por el uso de escalas pronósticas específicas y requiere el asesoramiento especializado de centros expertos con una unidad de trasplante hepático.
急性肝功能衰竭
急性肝功能衰竭(HIA)的定义是在没有潜在肝病的情况下,由有毒或感染物质引起的肝功能障碍的急性发作。这是一种罕见但可能致命的疾病。对病因、生理病理学和后果的具体了解对于急性肝功能衰竭患者的早期和最佳治疗是必要的。例如,在法国,毒性原因,特别是扑热息痛,在急性肝功能衰竭的病因中占主导地位。在发展中国家,病毒病因排在首位,但在未知病因之后,已降至第三位。急性肝功能衰竭的自发性预后是严重的。然而,这取决于损害的原因。急性肝功能衰竭导致严重的全身性炎症综合征和多器官衰竭,影响肾脏、肺、心血管系统和大脑。这些缺陷在很大程度上是预测的原因。脑水肿和颅内高血压可占据中心位置,导致脑疝死亡。在这种情况下,你的仔细搜索必须是定期和系统的。紧急肝脏移植改变了这种疾病的预后。目前,急性肝功能衰竭移植后一年的存活率超过70%。一旦确诊为阳性,HIA的治疗将需要快速记录肝功能衰竭的原因,以便进行可能的具体治疗和确定自发预后。多器官衰竭按照重症监护和神经复苏的标准建议进行治疗。肝移植的使用是由使用特定的预后量表指导的,需要有肝移植单位的专家中心的专家建议。
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