Contre-indications à la chirurgie du sarcome rétropéritonéal : série rétrospective sur 20 ans dans un centre de haut volume

Abstract

Introduction

La chirurgie constitue le traitement de référence pour les sarcomes rétropéritonéaux (SRP). Cependant, les contre-indications liées à l’irrésecabilité sont peu documentées dans la littérature.

Objectif de l’étude

Cette étude vise à identifier les contre-indications empêchant une chirurgie pour SRP primitif dans un centre de référence à haut volume.

Méthodes

Nous avons analysé rétrospectivement tous les patients consécutifs traités pour un SRP dans notre centre entre 1995 et 2021.

Résultats

Parmi les 452 patients traités pour un SRP primitif, 92 (20 %) n’ont pas pu bénéficier d’une chirurgie. Les raisons d’irrésecabilité ont été classées comme suit : un mauvais état général ou des comorbidités sévères chez 39 patients (42 %), la détection préopératoire de métastases à distance chez 33 patients (36 %), et une maladie localement avancée chez 20 patients (22 %). La maladie localement avancée comprenait une atteinte vasculaire chez 14 patients (15 %) et une invasion vertébrale chez 6 patients (7 %). Parmi les patients non opérés, 66 % ont reçu une chimiothérapie, 16 % une radiothérapie, et 5 % des traitements combinés. La survie sans progression médiane était de 7 mois et la survie globale médiane de 18 mois. Le taux de survie globale à 1 an était de 53 %.

Conclusion

Les contre-indications à la chirurgie chez les patients atteints de SRP primitif dans un centre de référence à haut volume ne sont pas rares. La prochaine étape devrait consister à différencier les contre-indications absolues des contre-indications relatives (c’est-à-dire, les facteurs modifiables avant la chirurgie).

Introduction

Surgery is the cornerstone treatment for retroperitoneal sarcomas (RPS). However, contraindications for unresectability are not well documented in the literature.

Aim of the study

This study aims to identify contraindications that prevent surgery for primary RPS in a high-volume sarcoma center.

Methods

We retrospectively analyzed all consecutive patients treated for primary RPS at our center from 1995 to 2021.

Results

Among the 452 patients treated for primary RPS, 92 (20%) were not offered surgery. The reasons for unresectability were categorized as follows: poor general health or severe comorbidities in 39 patients (42%), preoperative detection of distant metastases in 33 patients (36%), and locally advanced disease in 20 patients (22%). Locally advanced disease included vascular involvement in 14 patients (15%) and vertebral invasion in 6 patients (7%). Among the non-operated patients, 66% received chemotherapy, 16% received radiotherapy, and 5% received combined treatments. The median progression-free survival was 7 months, and the median overall survival was 18 months. The 1-year overall survival rate was 53%.

Conclusion

Contraindications for surgery in patients with primary RPS in a high-volume sarcoma center are not uncommon. The next step should be to differentiate absolute from relative (i.e., preoperative modifiable factors) contraindications.