Das infizierte steife Kniegelenk – Dos and Don′ts

Abstract

Das infizierte steife Kniegelenk stellt eine erhebliche klinische Herausforderung dar, da bis heute eine universelle Behandlungsstrategie fehlt.

Diese Arbeit zielt darauf ab, praxisnahe Empfehlungen zur Vermeidung von Steifigkeiten bei infizierten Kniegelenken in verschiedenen Kategorien zu geben: Protheseninfektionen (PJI), frakturbedingte Infektionen (FRI), Infektionen nach arthroskopischen Eingriffen mit Fremdmaterial und native septische Arthritis (SANJO).

Die aktuelle Literatur zu infizierten Kniegelenken wird analysiert mit Fokus auf Maßnahmen zur Erhaltung des Bewegungsumfangs. Publizierte Richtlinien, klinische Studien, Expertenmeinungen und die Erfahrungen der Autoren dieser Arbeit werden einbezogen.

Eine frühzeitige und präzise Diagnose ist entscheidend zur Vermeidung einer Gelenksteifigkeit. Eine klare operative Strategie bereits vor der ersten Operation sowie die frühe Einbeziehung eines interdisziplinären Teams (Infektiologie, Innere Medizin, Physiotherapie und ggf. plastische Chirurgie) sind essenziell. Frühzeitiges Débridement, ein spannungsfreier Wundverschluss und eine angemessene Schmerztherapie fördern die Mobilisation. Unnötige wiederholte Débridements, der Einsatz von „open wound negative pressure wound therapy“ (NPWT) und Drainagen sollten vermieden werden. Eine frühzeitige postoperative Mobilisation ist entscheidend; CPM-Schienen („continuous passive motion“) können unterstützend eingesetzt werden, während eine Ruhigstellung oder Bettruhe ohne klare Indikation vermieden werden sollten.

Die Eradikation des Infekts bleibt das Hauptziel, um eine langfristige Gelenkfunktion zu gewährleisten. Insgesamt bieten die beschriebenen Empfehlungen eine strukturierte Vorgehensweise zur Minimierung des Risikos einer Gelenksteifigkeit.