Place de la radiothérapie en conditions stéréotaxiques dans les cancers bronchiques non à petites cellules localisés

Abstract

Le traitement des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) de stade précoce T1-T2N0M0 reposait jusqu'alors sur la chirurgie. Cependant 20 à 25 % des patients s'avèrent inopérables en raison de leur âge, de leurs comorbidités, ou refusent la chirurgie. Depuis 2018, la radiothérapie en conditions stéréotaxiques (RCS) est devenue le traitement de référence pour ces patients. Pour les patients opérables, la comparaison chirurgie/RCS s'avère difficile sans conclusion claire, les différents essais de phase III n'ayant pas permis pour l'instant d'apporter de réponse formelle en termes de contrôle local et de survie par défaut d'inclusion. La dose et le fractionnement doivent être choisis en fonction de la localisation de la tumeur. La tolérance est habituellement bonne avec peu de toxicités de grade ≥ 3; cependant la prudence est de mise pour les tumeurs ultracentrales et en cas de pneumopathie interstitielle sous-jacente. La surveillance de l'imagerie postthérapeutique est complexe, avec parfois des incertitudes entre séquelles postradiques et rechute. Cette complexité pourrait s'accroître dans les essais en cours combinant RCS et immunothérapie.

The treatment of early stage T1-T2N0M0 non-small cell lung cancers (NSCLC) was previously based on surgery. However, 20 to 25% of patients are inoperable due to their age, comorbidities or refuse surgery. Since 2018, stereotactic body radiation therapy (SBRT) has become the standard treatment for these patients. For operable patients, the comparison surgery - SBRT is difficult without a clear conclusion, the different phase III trials have not yet permitted to provide a formal answer in terms of local control and survival by default of inclusion. Dose and fractionation need to be selected according to tumor location. Tolerance is usually good, with few grade ≥3 toxicities; however, caution is advised for ultra-central tumors and in case of interstitial pneumonia. Post-therapeutic imaging monitoring is complex, sometimes with uncertainties between radiation-induced pneumonitis and relapse. This complexity may increase in ongoing trials combining SBRT and immunotherapy.