Traitement du cancer bronchique non à petites cellules localisé : place de la résection infralobaire

Abstract

Le traitement chirurgical de référence des cancers bronchopulmonaires non à petites cellules (CBNPC) de stade précoce a été jusqu’à maintenant la lobectomie pulmonaire avec curage ganglionnaire. Cependant, plusieurs études de cohorte ont suggéré qu'une résection infralobaire pouvait permettre une survie équivalente tout en préservant mieux la qualité de vie et la fonction respiratoire. Les résultats de deux études prospectives randomisées de phase III comparant une résection infralobaire (segmentectomie ou résection atypique) ont été publiés récemment. L'essai JCOG 0802 qui a porté sur les CBNPC cT1 a-b a montré une survie significativement meilleure dans le groupe segmentectomie mais un taux de récidive locale supérieur. L'essai CALGB 140503, qui a porté sur les CBNPC de stade Ia, a montré une survie et un taux de récidive non différent dans les deux groupes. Certaines questions restent en suspens dans ces études, en particulier dans l'essai CALGB 140503 où une majorité de patients a été opérée par résection atypique. Dans l'attente d'une clarification, la complexité de cette nouvelle chirurgie impose une rigueur carcinologique sur le plan des indications et de la technique ainsi que du respect de critères de qualité.

Until now, the gold standard surgical treatment for early-stage non-small-cell lung cancer (NSCLC) has been pulmonary lobectomy with lymph node dissection. However, several cohort studies have suggested that infra-lobar resection may provide equivalent survival while better preserving quality of life and lung function. The results of two prospective randomized phase III studies comparing sublobar resection (segmentectomy or wedge resection) have recently been published. The JCOG 0802 trial focused on cT1a-b NSCLC and showed significantly better survival in the segmentectomy group, but a higher rate of local recurrence. The CALGB 140503 trial involving stage Ia NSCLC showed no difference in survival and recurrence rate between the two groups. Some questions remain unanswered in these studies, particularly in the CALGB 140503 trial where a majority of patients had an atypical resection. Pending clarification, the complexity of this new surgery calls for oncological rigor in terms of indications and technique, as well as compliance with quality criteria.