Traitement de la rectocolite hémorragique en 2024

La Presse Médicale Formation Pub Date : 2025-02-22 DOI:10.1016/j.lpmfor.2025.100630

Guillaume Le Cosquer, Cyrielle Gilletta

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Abstract

Les traitements de première intention pour les formes légères à modérées incluent les 5-aminosalicylates (5-ASA), administrés en topique et par voie orale.

Pour les formes modérées à sévères, une corticothérapie est utilisée pour induire la rémission, suivie d’un traitement de fond.

Le védolizumab et l’infliximab sont les 2 options à privilégier en 1^re ligne de thérapie avancée.

Après échec des anti-TNF, bien que le védolizumab ait une efficacité, l’ustékinumab semble être plus efficace.

Les anti-JAK semblent être la meilleure option en 3^e ligne, excepté chez le sujet à risque d’effets secondaires (plus de 65 ans notamment) et chez la femme en âge de procréer (du fait de leur contre-indication en cas de grossesse).

Les alternatives thérapeutiques en cas colite aiguë grave corticorésistante sont l’infliximab, la ciclosporine, les anti-JAK et la chirurgie.

La chirurgie reste une option pour les cas de maladies réfractaires et en cas de complications néoplasiques.

First-line treatments for mild to moderate UC include 5-aminosalicylates (5-ASA), administered topically and orally.

For moderate to severe forms, corticosteroid therapy is used to induce remission, followed by maintenance treatment.

Vedolizumab and infliximab represent the best option as first-line advanced therapy.

After anti-TNF failure, although vedolizumab has shown efficacy, ustekinumab appears to be more efficient.

JAK inhibitors seem to be the best option in third-line treatment, except for patients at risk of side effects (particularly those over 65) and women of childbearing age (due to their contraindication during pregnancy).

Therapeutic alternatives for severe acute steroid refractory colitis include infliximab, cyclosporine, JAK inhibitors, and surgery.

Surgery remains an option for refractory disease cases and in cases of neoplasic complications.

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2024年出血性直肠炎的治疗

轻度至中度的一线治疗包括局部和口服5-氨基水杨酸盐（5-ASA）。对于中度至重度患者，使用皮质疗法诱导缓解，然后进行基础治疗。Vedolizumab和infliximab是一线高级治疗的两种选择。在抗TNF失败后，虽然vedolizumab是有效的，但ustekinumab似乎更有效。抗jak似乎是最好的三线选择，除了那些有副作用风险的人（特别是65岁以上）和育龄妇女（因为它们在怀孕期间有禁忌症）。严重急性皮质耐药结肠炎的替代治疗方法包括英夫利昔单抗、环孢霉素、抗jak和手术。对于抵抗性疾病和肿瘤并发症，手术仍然是一种选择。轻度至中度UC的一线治疗包括5-氨基水杨酸盐（5-ASA），局部和口服。对于中度到重度的形式，使用皮质类固醇治疗诱导缓解，然后进行维持治疗。维多单抗（Vedolizumab）和英利昔单抗（infliximab）是一线高级治疗的最佳选择。在抗tnf失败后，虽然vedolizumab已被证明有效，但ustekinumab似乎更有效。JAK抑制剂似乎是三线治疗的最佳选择，除了有副作用风险的患者（特别是65岁以上的患者）和哺乳期妇女（由于它们在怀孕期间的禁忌症）。严重急性类固醇耐受性结肠炎的治疗替代方案包括英利昔单抗、环孢霉素、JAK抑制剂和手术。手术仍然是屈光不正和肿瘤并发症的一种选择。

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