Facteurs de risque d’asthme persistant à l’âge de 7 ans chez les enfants présentant un asthme du jeune enfant (< 5 ans) : cohorte VIRASTHMA 2

Abstract

Prérequis/Contexte

L’asthme de l’enfant d’âge préscolaire est une affection hétérogène qui se caractérise par des présentations cliniques variées et une évolution imprévisible vers la persistance de l’asthme ou la rémission. Les facteurs associés à la persistance, en particulier les biomarqueurs précoces, ne sont pas clairement identifiés.

Objectifs

La cohorte VIRASTHMA2 inclus des enfants (1–5 ans) atteints d’asthme préscolaire. Notre étude vise à décrire leur évolution à l’âge de 7 ans.

Méthodes

Cohorte multicentrique, prospective et observationnelle. Au total, 147 enfants asthmatiques d’âge préscolaire inclus au cours d’une exacerbation sévère (hospitalisation et corticothérapie par voie générale). Receuil des caractéristiques de l’asthme, prélèvements sanguins, sécrétions nasales (PCR virales). Suivi jusqu’à l’âge de 7 ans et recueil des données suivantes : évolution de l’asthme, prélèvements sanguins, étude de la fonction respiratoire.

Résultats/Discussions

Parmi les 121 enfants évalués à l’âge de 7 ans, 20,3 % étaient en rémission, 54,2 % recevaient un traitement d’entretien, 15 % avaient un asthme sévère. Les phénotypes d’asthme décrits dans les années préscolaires (asthme viro-induit, asthme intermittent sévère, asthme multi-trigger) étaient instables, 40,7 % des enfants ayant changé de phénotype à l’âge de 7 ans. Les facteurs de risque identifiés pour l’asthme persistant à 7 ans étaient : l’atopie à l’âge préscolaire (54 % chez ceux avec un asthme persistant vs 22 % chez ceux en rémission, p = 0,005), la sensibilisation aux pneumallergènes (54 % vs 17 %, p = 0,001), la multisensibilisation (50 % vs 1 %, p = 0,014), un taux plus élevé d’éosinophilie sanguine (p = 0,012) et d’IgE totales (p = 0,026). Les facteurs de risque associés au besoin de traitement de fond à l’âge de 7 ans étaient : la présence d’un traitement de fond à l’inclusion (30 % vs 13 %, p = 0,010), la multisensibilisation (20 % vs 7 %, p = 0,028) et la rhinoconjonctivite allergique (24 % vs 4 %, p < 0,001).

Conclusion

La plupart des enfants hospitalisés à l’âge préscolaire pour une exacerbation sévère d’asthme évoluent vers la persistance de l’asthme à l’âge scolaire. La présence d’atopie et d’inflammation à éosinophiles apparaissent comme facteurs prédictifs d’asthme persistant à l’âge de 7 ans.