Allergie aux protéines de lait de vache IgE-médiée : facteurs associés à la persistance

Abstract

Prérequis/Contexte

L’allergie aux protéines du lait de vache (APLV) IgE-médiée, souvent transitoire, peut persister après l’âge de trois ans et altérer la qualité de vie. Dans ce cas, l’immunothérapie pourrait améliorer le pronostic.

Objectifs

Identifier les facteurs associés à la persistance de l’APLV afin de reconnaître les enfants à risque de développer cette forme sévère d’APLV.

Méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective menée au service de Pédiatrie de l’hôpital Mongi Slim. Nous avons comparé les enfants ayant une APLV IgE-médiée persistante au -delà de l’âge de 3 ans (groupe 1) aux enfants chez qui l’APLV IgE-médiée est guérie avant cet âge (groupe 2) suivis entre janvier 2005 et août 2023.

Résultats/Discussions

Les groupes 1 et 2 ont comporté respectivement 46 et 28 enfants. À l’étude univariée, les facteurs prédictifs de persistance ont été une réaction immédiate (p = 0,003, OR = 5,01), la présence de signes cutanés (p = 0,042, OR = 3,09), la présence d’un érythème cutané (p = 0,034, OR = 3), un diamètre de la papule de plus de 10 mm au test cutané initial (p = 0,005 ; OR = 4,37), un taux initial d’IgE anti-LV supérieur à 2,5 UI/ml (p˂0,001 ; OR = 9,5), des taux moyens plus élevés des IgE anti-LV et des IgE dirigés contres les allergènes majeurs du LV. Au dernier bilan de contrôle, les facteurs de mauvais pronostic ont été : Un test cutané positif (p = 0,003, OR = 9,16), une taille moyenne de la papule plus élevée (p = 0,001), une augmentation du diamètre de la papule par rapport au test initial (p = 0,003), un diamètre de la papule qui dépassait 6 mm (p = 0,004 ; OR = 9,9), une augmentation des taux des IgE anti-LV (p = 0,021 ; OR = 0,65), des taux moyens des IgE anti-LV et des IgE dirigés contre les trois allergènes majeurs du LV plus élevés. Durant le suivi, nous avons observé que les enfants du groupe 1 ont développé significativement plus d’asthme (p ˂ 0,001 ; OR = 7,1) et d’allergie alimentaire (p = 0,02 ; OR = 8,11). Aucun facteur n’a été retenu à l’étude multivariée.

Conclusion

Les manifestations cutanées, leur caractère immédiat et la cinétique ascendante des explorations allergologiques pourraient être des facteurs de mauvais pronostic. Une immunothérapie est indiquée chez ces enfants afin d’éviter les accidents graves et d’accélérer la guérison.