Quelle est la place du traitement chirurgical conservateur dans l’avant-pied rhumatoïde ?

Abstract

La polyarthrite rhumatoïde est une affection fréquente qui affecte très souvent l’avant-pied, entraînant des lésions articulaires : ligamentaires, cartilagineuses et osseuses responsables de destruction, déformation avec altération de la qualité de vie. Le traitement chirurgical traditionnel implique l’arthrodèse métatarsophalangienne de l’hallux et la résection-alignement des métatarsiens latéraux. Cependant, les avancées médicales, notamment l’utilisation de traitements biologiques, ont modifié l’évolution de la maladie, rendant licite la chirurgie conservatrice dont on connaît l’efficacité. La polyarthrite rhumatoïde provoque une inflammation chronique des composants du pied, Cliniquement, cela se manifeste par un hallux valgus, des luxations des MTP latérales et des griffes d’orteils avec métatarso-digitalgies La chirurgie est largement indiquée lorsque le patient souffre de douleurs persistantes ou de déformations aggravées malgré un traitement médical. La synovectomie chirurgicale est réalisée en complément d’autres interventions. L’arthrodèse de l’hallux reste une intervention de référence, offrant une correction stable des déformations. La chirurgie conservatrice par ostéotomie double ou Lapidus préserve la mobilité articulaire peut être proposée chez les patients en rémission qui conservent une mobilité articulaire et dont le cartilage est préservé. Les rayons latéraux, classiquement traités par condylectomie est efficace temporairement mais peu stabilisatrice avec récidive de métatarsalgies. Les ostéotomies de Weil et autres, peuvent être préférées pour éviter ces inconvénients. Les résultats sont généralement satisfaisants, bien que des complications comme la récidive de déformations puissent survenir auquel cas une condylectomie est alors possible. En conclusion, les progrès médicaux permettent de traiter l’avant-pied rhumatoïde de manière plus conservatrice, en préservant la fonction articulaire lorsque cela est possible dès lors que la mobilité et le cartilage articulaire sont conservés ce qui est souvent le cas dans la polyarthrite. Une reprise par chirurgie non conservative est toujours possible en cas d’insuffisance de résultat.

Niveau de preuve

V ; avis d’expert.

Rheumatoid arthritis is a frequent condition that very often affects the forefoot, leading to joint lesions: ligamentous, cartilaginous and bony, responsible for destruction, deformity and impaired quality of life. Traditional surgical treatment involves metatarsophalangeal arthrodesis of the hallux and resection-alignment of the lateral metatarsals. However, medical advances, notably the use of biologic therapies, have changed the course of the disease, making conservative surgery, whose efficacy is well known, permissible. Rheumatoid arthritis causes chronic inflammation of the foot joints. Clinically, this manifests itself as hallux valgus, lateral MTP dislocations and toe claws with metatarso-digitalgia. Surgery is widely indicated when the patient suffers from persistent pain or worsening deformity despite medical treatment. Surgical synovectomy is performed as a complement to other procedures. Arthrodesis of the hallux remains the gold standard, providing stable correction of deformities. Conservative surgery using double or Lapidus osteotomies to preserve joint mobility can be offered to patients in remission who retain joint mobility and whose cartilage is preserved. Lateral radii are classically treated by condylectomy, which is effective temporarily, but not very stabilizing, with recurrence of metatarsalgia. Weil and other osteotomies may be preferred to avoid these drawbacks. Results are generally satisfactory, although complications such as recurrence of deformity may occur, in which case a condylectomy is still possible. In conclusion, medical advances have made it possible to treat the rheumatoid forefoot more conservatively, preserving joint function when possible, as long as mobility and articular cartilage are preserved, which is often the case in rheumatoid arthitis. Revision by non-conservative surgery is always possible in the event of unsatisfactory results.

Level of evidence

V; expert opinion.